El momento ideal para la toma de muestras es doce horas después de la última dosis de fármaco (1). En la práctica, un intervalo de 10-14 horas entre la última dosis y la muestra de sangre es aceptable siempre que se tome nota del retraso tras la dosis y el intervalo sea el mismo en cada medición (1).
La monitorización debe ser semanal hasta que el nivel sérico se estabilice (en general, al cabo de 2 semanas). A continuación, el control debe realizarse a intervalos de 1 ó 2 meses durante los 6 primeros meses de tratamiento con litio.
el intervalo de monitorización puede ampliarse si los niveles de litio son estables y el cumplimiento terapéutico es bueno - NICE sugiere que la monitorización de los niveles séricos de litio se realice normalmente cada 3 meses (2,3)
el nivel de litio plasmático de la persona debe medirse cada 3 meses durante el primer año
después del primer año, medir los niveles plasmáticos de litio cada 6 meses, o cada 3 meses para las personas que pertenezcan a alguno de los siguientes grupos
personas mayores
personas que toman medicamentos que interaccionan con el litio
personas con riesgo de deterioro de la función renal o tiroidea, aumento de los niveles de calcio u otras complicaciones
personas con mal control de los síntomas
personas con mala adherencia
personas cuyo último nivel de litio en plasma fue de 0,8 mmol por litro o superior
los niveles de litio deben comprobarse inmediatamente si hay cualquier indicio de recaída o toxicidad del litio
la creatinina sérica, el calcio (el tratamiento prolongado con litio se asocia a hiperparatiroidismo e hipercalcemia persistentes) y la función tiroidea deben controlarse periódicamente (1)
las pruebas de función tiroidea y renal deben realizarse cada 6 meses, y con mayor frecuencia si hay evidencia de deterioro de la función renal
Notas (2,3):
realizar un control más frecuente de los niveles de litio si hay evidencia de deterioro clínico, resultados anormales, un cambio en la ingesta de sodio o síntomas que sugieran una función renal o tiroidea anormal, como fatiga inexplicable, u otros factores de riesgo, por ejemplo, si el paciente está empezando a tomar medicamentos como inhibidores de la ECA, antiinflamatorios no esteroideos o diuréticos
si se elevan los niveles de urea y creatinina, es necesario un seguimiento más estrecho de la dosis de litio y de los niveles en suero sanguíneo
la decisión de continuar con el litio depende de la eficacia clínica y del grado de insuficiencia renal; en este caso, los prescriptores deben solicitar el asesoramiento de un especialista
Vigilar la aparición de síntomas de neurotoxicidad, como parestesia, ataxia, temblor y deterioro cognitivo, que pueden aparecer a niveles terapéuticos.
controlar el peso, especialmente en pacientes con un rápido aumento de peso.
NICE sugiere (3)
cada 6 meses
medir el peso o el IMC de la persona y organizar pruebas de urea y electrolitos, incluido el calcio, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la función tiroidea
aumentar la frecuencia de los controles si hay indicios de deterioro de la función renal o tiroidea, aumento de los niveles de calcio o aumento de los síntomas del estado de ánimo que puedan estar relacionados con el deterioro de la función tiroidea
controlar la dosis de litio y los niveles plasmáticos de litio con mayor frecuencia si se elevan los niveles de urea y creatinina, o si disminuye la TFGe en 2 o más pruebas, y evaluar el ritmo de deterioro de la función renal
advertir a las personas que toman litio que no tomen antiinflamatorios no esteroideos de venta libre y evitar prescribir estos fármacos a personas con trastorno bipolar si es posible; si se prescriben, debe ser de forma regular (no p.r.n.) y la persona debe ser monitorizada mensualmente hasta que se alcance un nivel estable de litio y después cada 3 meses
Referencia:
Drug and Therapeutics Bulletin 1999;37 (3): 22-24.
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