Diabetes del páncreas exocrina (DEP)

La diabetes debida a enfermedades del páncreas exocrino (DEP) se describía anteriormente como diabetes mellitus pancreatógena o pancreatógena - sin embargo, la literatura reciente se refiere a ella como diabetes de tipo 3c

• es mucho más frecuente de lo que se creía, y un estudio reciente ha demostrado que el 1,8% de los adultos con diabetes de nueva aparición deberían haber sido clasificados como DEP
  • la mayoría se diagnostica erróneamente como diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2)
  • los pacientes presentan diversos grados de disfunción exocrina y endocrina
    • los daños en el islote de Langerhans afectan a la secreción de hormonas de las células alfa, beta y del polipéptido pancreático; la combinación de bajos niveles de insulina, glucagón y polipéptido pancreático contribuye a las rápidas fluctuaciones de los niveles de glucosa
      • la forma de "diabetes frágil" puede provocar el peor control glucémico observado en pacientes con DEP/diabetes de tipo 3c
      • los pacientes tienen más probabilidades de necesitar insulina precozmente en comparación con la DMT2
        • se debe advertir a los pacientes sobre los síntomas de la hiperglucemia descompensada, aunque es menos probable que desarrollen cetoacidosis (1,2)
          
          
• la diabetes DEP/tipo 3c no es una entidad única
  • se produce debido a una variedad de enfermedades pancreáticas exocrinas con distintos mecanismos de hiperglucemia
  • las causas más frecuentes de la diabetes de tipo 3c son la pancreatitis crónica, el adenocarcinoma ductal pancreático, la hemocromatosis, la fibrosis quística y la cirugía pancreática previa
    • La distribución de las causas de la diabetes de tipo 3c consistió en
      • pancreatitis crónica (79%),
      • adenocarcinoma ductal pancreático (8%),
      • hemocromatosis (7%),
      • fibrosis quística (4%) y cirugía pancreática previa (2%).
        
        
• dos factores principales en la patogénesis de la diabetes son la función inadecuada de las células beta pancreáticas (diabetes de tipo 1) y la resistencia a la insulina (diabetes de tipo 2)
  • dos factores parecen contribuir de forma diferencial a la hiperglucemia observada en pacientes con diabetes de tipo 3c
    
    
• no existen criterios de diagnóstico universalmente aceptados para la diabetes de tipo 3c (DEP)
  • el diagnóstico puede realizarse en pacientes que cumplen los tres criterios siguientes (2)
    • los que cumplen los criterios diagnósticos de la diabetes
    • los que padecen una enfermedad del páncreas exocrino, y
    • aquellos cuya diabetes es razonablemente segura que es secundaria a su enfermedad del páncreas exocrino
      
      
• tratamiento de la DEP/diabetes de tipo 3c
  • los pacientes con DEP pueden beneficiarse de consejos específicos sobre el estilo de vida, terapia de sustitución de enzimas pancreáticas, tratamiento con metformina, dosificación adecuada de insulina y seguimiento (1)

Notas:

• debe realizarse un cribado de la DEP/diabetes tipo 3c en pacientes con pancreatitis aguda o crónica, tras una resección pancreática o con fibrosis quística o hemocromatosis coexistentes
  • la diabetes incidental puede anunciar la aparición de un carcinoma ductal pancreático en un pequeño subgrupo de pacientes (1)

Referencia:

• Wynne K et al. Diabetes del páncreas exocrino. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Aug 27.
• Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalencia de diabetes mellitus secundaria a enfermedades pancreáticas (tipo 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
• Hart PA et al. Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogénica) secundaria a pancreatitis crónica y cáncer de páncreas. Lancet Gastroenterol Hepatol . 2016 noviembre ; 1(3): 226-237.