Diabetes del páncreas exocrino (DEP)

La diabetes debida a enfermedades del páncreas exocrino (DEP) se describía anteriormente como diabetes mellitus pancreatogénica; sin embargo, la bibliografía reciente se refiere a ella como diabetes de tipo 3c

• es mucho más frecuente de lo que se pensaba, ya que un estudio reciente revela que el 1,8 % de los adultos con diabetes de nueva aparición deberían haberse clasificado como DEP
  • La mayoría recibe un diagnóstico erróneo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
  • los pacientes presentan diversos grados de disfunción exocrina y endocrina
    • el daño a los islotes de Langerhans afecta a la secreción de hormonas por parte de las células alfa, beta y de polipéptido pancreático; la combinación de niveles bajos de insulina, glucagón y polipéptido pancreático contribuye a las rápidas fluctuaciones en los niveles de glucosa
      • esta forma de «diabetes inestable» puede dar lugar al peor control glucémico observado en pacientes con DEP/diabetes tipo 3c
      • los pacientes son más propensos a necesitar un inicio precoz del tratamiento con insulina en comparación con los que padecen DM2
        • Se debe informar a los pacientes sobre los síntomas de la hiperglucemia descompensada, aunque es menos probable que desarrollen cetoacidosis (1,2)
          
          
• La DEP/diabetes tipo 3c no es una entidad única
  • se produce debido a diversas enfermedades pancreáticas exocrinas con distintos mecanismos de hiperglucemia
  • Las causas más frecuentes de la diabetes tipo 3c son la pancreatitis crónica, el adenocarcinoma ductal pancreático, la hemocromatosis, la fibrosis quística y una cirugía pancreática previa
    • La distribución de las causas de la diabetes tipo 3c fue la siguiente:
      • pancreatitis crónica (79 %),
      • adenocarcinoma ductal pancreático (8 %),
      • hemocromatosis (7 %),
      • fibrosis quística (4 %), y cirugía pancreática previa (2 %).
        
        
• Dos factores causales principales en la patogénesis de la diabetes son la función inadecuada de las células beta pancreáticas (diabetes tipo 1) y la resistencia a la insulina (diabetes tipo 2)
  • Dos factores parecen contribuir de forma diferente a la hiperglucemia observada en pacientes con diabetes tipo 3c
    
    
• No existen criterios diagnósticos universalmente aceptados para la diabetes tipo 3c (DEP)
  • el diagnóstico puede establecerse en pacientes que cumplan los tres criterios siguientes (2):
    • aquellos que cumplen los criterios diagnósticos de la diabetes,
    • aquellos que padecen una enfermedad del páncreas exocrino, y
    • aquellos en los que existe una certeza razonable de que su diabetes es secundaria a su enfermedad del páncreas exocrino
      
      
• Tratamiento de la DEP/diabetes tipo 3c
  • Los pacientes con DEP pueden beneficiarse de consejos específicos sobre el estilo de vida, terapia de sustitución de enzimas pancreáticas, tratamiento con metformina, dosificación adecuada de insulina y seguimiento (1)

Notas:

• se debe realizar un cribado de la DEP o la diabetes tipo 3c en pacientes con pancreatitis aguda o crónica, tras una resección pancreática, o con fibrosis quística o hemocromatosis coexistentes
  • La aparición de diabetes puede anunciar el inicio de un carcinoma ductal pancreático en un pequeño subgrupo de pacientes (1)

Referencia:

1. Wynne K et al. Diabetes del páncreas exocrino. J Gastroenterol Hepatol. 27 de agosto de 2018.
2. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalencia de la diabetes mellitus secundaria a enfermedades pancreáticas (tipo 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
3. Hart PA et al. Diabetes mellitus de tipo 3c (pancreatogénica) secundaria a pancreatitis crónica y cáncer de páncreas. Lancet Gastroenterol Hepatol. Noviembre de 2016; 1(3): 226-237.