UKPDS

• 5.102 pacientes recién diagnosticados de diabetes de tipo II
• ensayo de intervención prospectivo y aleatorizado

Conclusiones generales:

• el control intensivo de la glucemia mediante sulfonilurea o insulina redujo sustancialmente el riesgo de complicaciones microvasculares, pero no de enfermedades macrovasculares (por ejemplo, ictus, infarto de miocardio), en los diabéticos de tipo II
  
  
• el control intensivo de la glucosa con metformina redujo el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes en diabéticos obesos de tipo II; la metformina se asoció a menos ataques de hipoglucemia y menos aumento de peso que la insulina y las sulfonilureas
  
  
• un control estricto de la presión arterial se asocia a un menor riesgo de muerte y de complicaciones relacionadas con la diabetes; la correlación entre presión arterial y enfermedad cardiovascular no parece tener un umbral inferior: lo adecuado es una presión arterial objetivo de 135/85 mmHg o inferior
  
  
• el captopril y el atenolol fueron igual de eficaces para reducir las complicaciones diabéticas
  
  
• el objetivo de concentración de hemoglobina glucosilada debe ser del 7,0% o inferior

Seguimiento después de 10 años:

• control glucémico
  • las diferencias entre grupos en los niveles de hemoglobina glucosilada se perdieron después del primer año
  • en el grupo de sulfonilurea-insulina, las reducciones relativas del riesgo persistieron a los 10 años para cualquier punto final relacionado con la diabetes (9%, P=0,04) y la enfermedad microvascular (24%, P=0,001), y las reducciones del riesgo de infarto de miocardio (15%, P=0,01) y muerte por cualquier causa (13%, P=0,007) aparecieron con el tiempo, a medida que se producían más eventos.
  • En el grupo de metformina, persistieron las reducciones significativas del riesgo de cualquier evento relacionado con la diabetes (21%, P=0,01), infarto de miocardio (33%, P=0,005) y muerte por cualquier causa (27%, P=0,002).
  • a pesar de una pérdida precoz de las diferencias glucémicas, se observó una reducción continuada del riesgo microvascular y reducciones emergentes del riesgo de infarto de miocardio y muerte por cualquier causa durante 10 años de seguimiento posterior al ensayo. Se observó un beneficio continuado tras el tratamiento con metformina entre los pacientes con sobrepeso (3)
• control estricto de la presión arterial
  • los beneficios de la mejora previa del control de la presión arterial no se mantuvieron cuando se perdieron las diferencias de presión arterial entre los grupos. La mejora temprana del control de la presión arterial en pacientes con diabetes de tipo 2 e hipertensión se asoció a un menor riesgo de complicaciones, pero parece que el buen control de la presión arterial debe ser continuado si se quieren mantener los beneficios (4)

Referencia:

• 1. BMJ (1998); 317: 703-26.
• 2. Lancet (1998); 353: 837-53.
• 3. Holman RR et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89
• 4. Holman RR et al. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1565-76