Diabetes tipo 2 limítrofe (prediabetes)

Se calcula que hay unos 5 millones de personas en riesgo de padecer diabetes tipo 2 en Inglaterra (1).

La prediabetes (o diabetes límite) es un término que se utiliza para indicar que una persona corre el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (2).

Según Diabetes UK, los valores de HbA1c que permiten clasificar a una persona como prediabética son (2):

• HbA1c: de 42 a 47 mmol/mol (del 6,0 al 6,4 %)

Epidemiología:

• En un estudio en el que se clasificó a las personas como prediabéticas si su hemoglobina glicosilada se situaba entre el 5,7 % y el 6,4 % y no habían sido diagnosticadas previamente de diabetes (3):
  • la tasa de prevalencia de la prediabetes aumentó del 11,6 % al 35,3 % entre 2003 y 2011
    • en 2011, el 50,6 % de la población con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] > 25) y de 40 años o más padecía prediabetes

Sin embargo, el NICE clasifica a las personas con «alto riesgo» de diabetes tipo 2 como aquellas que:

• una puntuación de alto riesgo y una glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l o una HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %] (1) —nótese el límite inferior de la glucosa plasmática en ayunas de 5,5 mmol/l
  

El NICE ha descrito el proceso de evaluación del riesgo de que una persona desarrolle diabetes tipo 2. Se debe realizar una evaluación de riesgo a:

• todos los adultos que cumplan los criterios de 40 años o más, excepto las mujeres embarazadas
  
  
• personas de entre 25 y 39 años de origen sudasiático, chino, afrocaribeño, africano negro y otros grupos étnicos negros y minoritarios de alto riesgo, excepto las mujeres embarazadas
  
  
• adultos con afecciones que aumentan el riesgo de diabetes tipo 2
  • Ciertas afecciones pueden aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. Entre ellas se incluyen:
    • enfermedades cardiovasculares, hipertensión, obesidad, ictus, síndrome de ovario poliquístico, antecedentes de diabetes gestacional y problemas de salud mental. Además, las personas con dificultades de aprendizaje y aquellas que acuden a urgencias, a unidades de ingresos médicos de urgencia, a unidades de cirugía vascular y renal y a servicios de oftalmología pueden presentar un riesgo elevado

Cabe señalar que los médicos de cabecera y otros profesionales de la atención primaria no deben excluir a nadie de la evaluación, el estudio o la intervención por motivos de edad, ya que todo el mundo puede reducir su riesgo, incluidas las personas de 75 años o más (1).

Evaluación del riesgo de diabetes tipo 2

• Identificación del riesgo (fase 1)
  • utilizar una herramienta informática validada de evaluación de riesgos para identificar a las personas inscritas en su consulta que puedan presentar un riesgo elevado de diabetes tipo 2
  • La herramienta debe utilizar datos disponibles de forma rutinaria procedentes de las historias clínicas electrónicas de los pacientes
  • Si no se dispone de una herramienta informática de evaluación de riesgos, deben proporcionar un cuestionario de autoevaluación validado, por ejemplo, la herramienta de evaluación «Diabetes Risk Score» (disponible para los profesionales sanitarios previa solicitud a Diabetes UK)
    
    
• Identificación del riesgo (fase 2)
  • Ofrecer análisis de sangre venosa (glucosa plasmática en ayunas [FPG] o HbA1c) a los adultos con puntuaciones de riesgo elevadas
  • También se debe considerar la realización de un análisis de sangre a las personas de 25 años o más de ascendencia del sur de Asia o china cuyo índice de masa corporal (IMC) sea superior a 23 kg/m²
    
    
  • El objetivo es:
    • determinar el riesgo de progresión a la diabetes tipo 2 (una glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l o un nivel de HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %] indica un riesgo elevado) o
    • identificar una posible diabetes tipo 2 mediante la glucosa plasmática en ayunas, la HbA1c o una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
      
      
• Interpretación de los resultados
  • si el riesgo es moderado (una puntuación de riesgo alta, pero con una glucosa plasmática en ayunas inferior a 5,5 mmol/l o una HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0 %]):
    
    
    • informe a la persona de que actualmente presenta un riesgo moderado y de que sus riesgos podrían aumentar en el futuro. Explíquele que es posible reducir el riesgo. Comente brevemente sus factores de riesgo específicos, identifique cuáles pueden modificarse y explique cómo puede lograrlo cambiando su estilo de vida
      
      
  • si el riesgo es alto (una puntuación de riesgo alta y una glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l o una HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %]):
    
    
    • explíquele que actualmente presenta un riesgo elevado, pero que esto no significa necesariamente que vaya a desarrollar diabetes tipo 2. Explíquele que el riesgo puede reducirse. Comente brevemente sus factores de riesgo específicos, identifique cuáles pueden modificarse y explique cómo puede lograrlo cambiando su estilo de vida
    • ofrézcale la derivación a un programa local de cambio de estilo de vida intensivo, basado en la evidencia y con garantía de calidad. Además, facilítele información sobre dónde puede obtener asesoramiento independiente de profesionales sanitarios
      
      
  • si es posible, diabetes tipo 2 (glucemia plasmática en ayunas de 7,0 mmol/l o superior, o HbA1c de 48 mmol/mol [6,5 %] o superior, pero sin síntomas de diabetes tipo 2):
    
    
    • realizar un segundo análisis de sangre. Si se confirma la diabetes tipo 2, tratarla de acuerdo con las directrices del NICE sobre la diabetes tipo 2. Asegurarse de que los análisis de sangre cumplan con las especificaciones nacionales de calidad. Si no se confirma la diabetes tipo 2, ofrecerles la derivación a un programa local de cambio de estilo de vida intensivo y de calidad garantizada
      
      
• Reevaluación del riesgo de diabetes tipo 2 basada en los resultados de la evaluación inicial del riesgo
  
  
  • si el riesgo es bajo (con una puntuación de riesgo baja o intermedia)
    • ofrecer una reevaluación al menos cada 5 años, en consonancia con los plazos del programa NHS Health Check. Utilizar una herramienta de evaluación de riesgo validada
      
      
  • si el riesgo es moderado (una puntuación de riesgo alta, pero con una glucosa plasmática en ayunas inferior a 5,5 mmol/l, o una HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0 %]),
    • ofrecerle una nueva evaluación al menos cada 3 años
      
      
  • si presentan un riesgo elevado (una puntuación de riesgo elevada y una glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l, o una HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %])
    • (este grupo incluye a personas sin síntomas de diabetes tipo 2 en las que:
      • en el primer análisis de sangre se registró una glucosa plasmática en ayunas de 7,0 mmol/l o superior, o una HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) o superior, pero en cuyo segundo análisis de sangre no se confirmó el diagnóstico de diabetes tipo 2
    • ofrecer un análisis de sangre al menos una vez al año (preferiblemente utilizando el mismo tipo de prueba)
    • ofrecerles evaluar su peso o su IMC

Prediabetes y riesgo cardiovascular (CV) (4):

• en el análisis (n = 84 678), el riesgo absoluto de eventos cardiovasculares adversos graves en personas con una HbA1c del 6,4-6,5 % fue un 0,79 % mayor en comparación con una HbA1c del 5,8-5,9 %, y también numéricamente (aunque no de forma significativa) mayor en comparación con una HbA1c del 6,5-6,5 %; los resultados ponen de relieve la necesidad de centrarse en el tratamiento de los factores de riesgo CV en la prediabetes

Comparación de las intervenciones sobre el estilo de vida y con metformina en la prediabetes y el riesgo posterior de multimorbilidad (5):

• un seguimiento observacional a largo plazo de un ensayo controlado aleatorio (n = 1173, EE. UU.) reveló que, en comparación con el placebo, la intervención sobre el estilo de vida redujo el riesgo de multimorbilidad en adultos con prediabetes a lo largo de 21 años (HR 0,79; IC del 95 %, 0,68-0,93), mientras que la metformina no lo hizo (HR 0,91; IC del 95 %, 0,78-1,07)

Notas:

• la ADA (Asociación Americana de Diabetes) ha definido el nivel de HbA1c entre el 5,7 % y el 6,4 % para identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar DM2 (6)

Referencia:

1. NICE (julio de 2012). Diabetes tipo 2: prevención en personas de alto riesgo (actualizado en septiembre de 2017)
2. Prediabetes. Diabetes UK (consultado el 17/5/22)
3. Mainous AG III et al. Prevalencia de la prediabetes en Inglaterra entre 2003 y 2011: estudio transversal basado en la población. BMJ Open. 9 de junio de 2014; 4(6)
4. Yahyavi SK et al. La prediabetes definida por la primera medición de HbA1c predice un mayor riesgo cardiovascular en comparación con la HbA1c en el rango de la diabetes: un estudio de cohorte de registros nacionales. Diabetes Care, octubre de 2021, dc211062; DOI: 10.2337/dc21-1062.
5. Salive ME, Tjaden AH, Ames JR, et al. Intervenciones en el estilo de vida y con metformina y riesgo de multimorbilidad en adultos con prediabetes. JAMA. Publicado en línea el 15 de junio de 2026.
6. Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Diabetes Care, 2010; 33, Suplemento 1: S62-9. [PMID: 20042775]