- el hipotiroidismo primario está indicado por un aumento de la concentración sérica de TSH por encima del límite superior del intervalo de referencia combinado con niveles de T4 libre por debajo del intervalo de referencia (1,2)
- en el hipotiroidismo manifiesto - TSH sérica por encima de 10 mU/L + T4 libre por debajo del rango de referencia
- en el hipotiroidismo subclínico - TSH sérica por encima del intervalo de referencia + T4 libre dentro del intervalo de referencia, la prueba debe repetirse al cabo de 3-6 meses para excluir causas transitorias de elevación de TSH (2)
- la T3 libre o total en suero no suele ser útil, ya que puede estar sólo ligeramente reducida en el hipotiroidismo grave, o puede estar elevada por una enfermedad no relacionada con la función tiroidea, o como consecuencia de un tratamiento farmacológico incorrecto
- el hipotiroidismo secundario se sugiere por una reducción de la T4 libre o total y de la TSH por debajo o dentro del rango normal; son necesarias otras pruebas de la función hipotalámica / hipofisaria
- otras pruebas de la función tiroidea - por ejemplo, pruebas de captación tiroidea, colesterol sérico - tienen un valor limitado en el diagnóstico
- el mixedema primario puede mostrar una respuesta normal o exagerada de la TSH a la TRH; una respuesta negativa de la TSH excluye el hipotiroidismo primario pero no una causa secundaria
- los anticuerpos antitiroideos sólo son sugestivos de etiología, el cribado de anticuerpos antitiroideos también es útil para
- predecir el hipotiroidismo subsiguiente en pacientes hipotiroideos subclínicos, en mujeres embarazadas y en el posparto
- para el diagnóstico diferencial del bocio difuso (3)
Otras posibles pruebas de laboratorio anormales son
- anemia macrocítica normocrómica
- sodio bajo
- aumento de prolactina
- CK, AST y LDH pueden estar elevadas (debido a membranas musculares anormales) (3)
NICE sugiere pruebas para las personas con hipotiroidismo primario confirmado (4)
Adultos
Considerar la medición de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPOAbs) para adultos con niveles de TSH por encima del rango de referencia, pero no repetir las pruebas de TPOAbs.
Niños y jóvenes
Medir los TPOAbs en niños y jóvenes con niveles de TSH por encima del intervalo de referencia, con la posibilidad de repetir las pruebas de TPOAbs en el momento de la transición a los servicios para adultos.
NICE dice:
- Preguntar a los adultos, niños y jóvenes con sospecha de disfunción tiroidea sobre su ingesta de biotina, ya que un consumo elevado de biotina procedente de suplementos dietéticos puede dar lugar a resultados falsamente altos o bajos en las pruebas.
Referencia: