Investigación

Las investigaciones incluyen: (1,2)

• bioquímica
  • el daño en la corteza suprarrenal provoca una deficiencia de mineralocorticoides que causa un nivel bajo de sodio sérico y un nivel elevado de potasio sérico
  • la urea y la albúmina séricas se elevan debido a la deshidratación
  • la renina sérica aumenta debido a la depleción de sodio.
  • en el hipoadrenalismo secundario, los electrolitos suelen ser normales, ya que las células secretoras de aldosterona son normales
• nivel de cortisol sérico (idealmente entre las 8 y las 9 de la mañana)
  • las mediciones aleatorias tienen una sensibilidad baja para la enfermedad de Addison debido a la naturaleza pulsátil y a la variación diurna de la secreción de cortisol
  • si el nivel de cortisol sérico es
    • <100 nmol/L - la insuficiencia suprarrenal es muy probable (si el paciente no toma corticoides orales o inhalados)
    • >400 nmol/L - la insuficiencia suprarrenal es poco probable (el diagnóstico no se excluye si el paciente está gravemente enfermo en ese momento, ya que los valores de cortisol pueden aumentar durante la enfermedad)
    • entre 100 y 400 nmol/L - remitir a un especialista para más investigaciones, p. ej. - prueba de synacthen
• la glucemia puede ser baja - hipoglucemia inducida por insulina
  
  
• se detallan los posibles resultados del ECG - haga clic aquí

Las investigaciones de atención secundaria realizadas para confirmar el diagnóstico y encontrar la causa incluyen

• renina plasmática
• ACTH plasmática marcadamente elevada - superior a 80 ng por litro - con cortisol sérico bajo o normal en el momento de la presentación o por la mañana después de omitir el tratamiento sustitutivo es una indicación precoz de hipoadrenalismo primario
• prueba de synacthen:
  • una prueba corta puede confirmar la sospecha de hipoadrenalismo
  • la prueba de depósito puede diferenciar entre causas primarias y secundarias
• Anticuerpos adrenocorticales: a menudo presentes en la adrenalitis autoinmune; más frecuentes en mujeres (80%) que en hombres (10%).
• radiografía abdominal - suprarrenales calcificadas de tuberculosis
• radiología torácica - lesiones tuberculosas, áreas de malignidad y calcificación
• evidencia clínica o serológica de enfermedad autoinmune específica de otro órgano

Referencia:

1. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Insuficiencia suprarrenal. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
2. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
3. Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidemiología, patogénesis y diagnóstico de la enfermedad de Addison en adultos. J Endocrinol Invest. 2019 Dic;42(12):1407-33.