Investigación

Las investigaciones incluyen:

• bioquímica
  • el daño en la corteza suprarrenal provoca una deficiencia de mineralocorticoides que causa un bajo nivel de sodio en suero y un aumento del potasio y del H+ en suero (1)
  • la urea y la albúmina séricas aumentan debido a la deshidratación
  • la renina sérica aumenta debido a la depleción de sodio.
  • en el hipoadrenalismo secundario, los electrolitos suelen ser normales, ya que las células secretoras de aldosterona son normales
• nivel de cortisol sérico (idealmente entre las 8 y las 9 de la mañana)
  • las mediciones aleatorias tienen una sensibilidad baja para la enfermedad de Addison debido a la naturaleza pulsátil y a la variación diurna de la secreción de cortisol (2)
  • si el nivel de cortisol sérico es
    • <100 nanomol/L - la insuficiencia suprarrenal es muy probable (si el paciente no toma corticoides orales o inhalados)
    • >400 nanomol/L - la insuficiencia suprarrenal es poco probable (el diagnóstico no se excluye si el paciente está gravemente enfermo en ese momento, ya que los valores de cortisol pueden aumentar durante la enfermedad)
    • entre 100 y 400 nanomol/L - remitir a un especialista para más investigaciones, p. ej. - prueba de synacthen (1)
• la glucemia puede ser baja - hipoglucemia inducida por insulina
  
  
• se detallan los posibles resultados del ECG - haga clic aquí

Las investigaciones de atención secundaria llevadas a cabo para confirmar el diagnóstico y encontrar la causa incluyen:

• renina plasmática (1)
• ACTH plasmática marcadamente elevada - superior a 80 ng por litro - con cortisol sérico bajo o normal en el momento de la presentación o por la mañana después de omitir el tratamiento sustitutivo es una indicación precoz de hipoadrenalismo primario
• prueba de synacthen:
  • una prueba corta puede confirmar la sospecha de hipoadrenalismo
  • la prueba de depósito puede diferenciar entre causas primarias y secundarias
• Anticuerpos adrenocorticales: a menudo presentes en la adrenalitis autoinmune; más frecuentes en mujeres (80%) que en hombres (10%).
• radiografía abdominal - suprarrenales calcificadas de tuberculosis
• radiología torácica - lesiones tuberculosas, áreas de malignidad y calcificación
• evidencia clínica o serológica de enfermedad autoinmune específica de otro órgano

Referencia:

• (1) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Diagnosing Addison's: a guide for GPs. Grupo de Autoayuda para la Enfermedad de Addison 2009
• (2) Vaidya B, Chakera AJ, Dick C. Enfermedad de Addison. BMJ. 2009;339