Enfermedad microvascular relacionada con la diabetes mellitus de tipo 2 asociada a la insuficiencia cardiaca (IC) incidente
Las pruebas sugieren que los pacientes con DMT2 tienen un riesgo entre 2 y 4 veces mayor de desarrollar IC, independientemente de otros factores de riesgo CV como la PA elevada, la hipercolesterolemia o la EAC.
- los RR(riesgos relativos) agrupados de insuficiencia cardiaca asociados a la diabetes tipo 2 fueron de 1,95 (1,70, 2,22) en mujeres y de 1,74 (1,55, 1,95) en hombres, con un RRR agrupado de 1,09 (1,05, 1,13) (1)
- El RR para individuos con diabetes frente a sin diabetes fue de 2,06 (2)
- el RR resumido fue de 1,23 por cada 20 mg/dl de aumento de glucosa en sangre y había pruebas de una asociación en forma de J con un nadir en torno a 90 mg/dl y un aumento del riesgo incluso dentro del intervalo de glucosa en sangre prediabético
Datos epidemiológicos sobre la relación entre la enfermedad microvascular (EMV) y la IC incidente en personas con DMT2
La contribución de la MVD a la IC puede ser independiente de la EAC, especialmente porque los estudios funcionales han demostrado una alteración de la microvasculatura miocárdica en individuos con diabetes mellitus en ausencia de EAC (3).
- El estudio Look AHEAD (Action of Health in Diabetes) fue un ensayo aleatorizado, multicéntrico y doble ciego que incluyó a 5.145 participantes de EE.UU. entre agosto de 2001 y abril de 2004.
- Los criterios de inclusión fueron IMC >= 25 kg/m² (o >= 27 kg/m² si los pacientes recibían insulina), HbA1c <=11%, PAS <160 mm Hg, PAD <100 mm Hg, niveles de TG <600 mg/dL
- Los individuos (45-76 años) fueron asignados aleatoriamente a participar en una intervención intensiva sobre el estilo de vida (grupo de intervención) o a recibir apoyo y educación sobre la diabetes mellitus (grupo de control).
- La MVD diabética se definió como la presencia de nefropatía, retinopatía y/o neuropatía al inicio del estudio. Se evaluó prospectivamente la primera hospitalización por IC aguda descompensada definitiva o posible para determinar la IC incidente. La mediana (IQR) de seguimiento fue de 9,7 (8,9-10,3) años.
- Resultados:
- tras ajustar por factores de confusión relevantes, la EVM se asoció significativamente con un mayor riesgo de IC incidente en los participantes con DMT2 (Ratio de Riesgo 2,54; IC 95%: 1,73-3,75; P<0,001)
- la nefropatía se asoció significativamente con un mayor riesgo de sufrir un primer episodio de IC (Ratio de Riesgo Anual 2,22; IC del 95%: 1,51-3,27; P<0,001) tras ajustar por factores de riesgo tradicionales, incluida la EAC. Los aHR de IC incidente por la presencia de retinopatía y neuropatía fueron 1,30 (IC 95%: 0,72-2,36; P=0,06) y 1,33 (IC 95%: 0,86-2,07; P=0,053), respectivamente.
- Concluyeron los autores del estudio:
- La ECM se asoció a un riesgo elevado de desarrollar IC en adultos con DMT2. Esta asociación era independiente de los factores de riesgo tradicionales, incluida la EAC.
Referencia:
- Ohkuma T, Komorita Y, Peters SAE y Woodward M. Diabetes as a risk factor for heart failure in women and men: a systematic review and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals. Diabetologia. 2019;62:1550-1560.
- Aune D, Schlesinger S, Neuenschwander M, et al. Diabetes mellitus, glucemia y riesgo de insuficiencia cardíaca: revisión sistemática y metaanálisis de estudios prospectivos. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2018;28:1081-1091.
- Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Enfermedad microvascular e insuficiencia cardíaca incidente entre individuos con diabetes mellitus tipo 2 J Am Heart Assoc. 2021;10:e018998. doi: 10.1161/JAHA.120.018998.