Diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2) e insuficiencia cardíaca

Diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca

• la diabetes mellitus es muy prevalente entre los pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente los que padecen insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (IC-FEM), y los pacientes con ambas afecciones tienen un mayor riesgo de mortalidad en comparación con los pacientes sin diabetes ni insuficiencia cardíaca (1)
• el estudio de Framingham estimó que los hombres y las mujeres con DM tienen un riesgo dos y cuatro veces mayor, respectivamente, de desarrollar IC en comparación con los sujetos sin DM (2)
• el mecanismo fisiopatológico del desarrollo de IC en la DMT2 es complejo, pero puede estar relacionado con un manejo cardíaco anormal de la glucosa y los ácidos grasos libres (AGL), y con el efecto de las alteraciones metabólicas de la diabetes sobre el sistema cardiovascular
• los estudios epidemiológicos han confirmado esta relación y han revelado que el deterioro de la tolerancia a la glucosa, el aumento de los niveles séricos de glucosa y los niveles de hemoglobina glucosilada se asocian no sólo con la incidencia de IC sistólica, sino también con la prevalencia de disfunción diastólica - la DM y el síndrome metabólico son factores de riesgo de IC (3)
  
  
• Características de la IC en la DMT2:
  • la disfunción miocárdica en la DMT2 suele ser progresiva, con una fase asintomática temprana en la que el corazón se hipertrofia, lo que conduce a una disfunción diastólica en el contexto de una fracción de eyección del VI (FEVI) conservada (4)
    • seguida de una fase tardía, que se caracteriza por una alteración de la distensibilidad de la microvasculatura, un aumento del tamaño del ventrículo izquierdo y una disminución del rendimiento cardiaco que conduce a una IC sintomática
    • los factores predictivos de la progresión a la fase avanzada, que puede durar varios años, incluyen comorbilidades que se observan con frecuencia en la DMT2, como la EAC, la hipertensión, la obesidad y los cambios microvasculares
      
      
• el término miocardiopatía diabética se utilizó para definir la disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica en personas diabéticas por lo demás sanas en ausencia de enfermedad coronaria, valvular o hipertensiva clínicamente significativa (5)
• La DM puede clasificarse en el estadio A de la clasificación de IC de la American College of Cardiology Foundation (ACCF)/American Heart Association (AHA), lo que significa que los sujetos diabéticos tienen un alto riesgo de IC, pero sin cardiopatía estructural ni síntomas de IC.
  
  
• Conexiones clínicas y epidemiológicas
  • La DM predice los reingresos de pacientes con IC (6)
  • La DM aumenta la mortalidad en sujetos con disfunción ventricular izquierda (7)
  • en la DM tipo 2, la hemoglobina glucosilada predice significativamente la futura hospitalización por IC, independientemente del nivel basal de péptido natriurético tipo b (BNP) o de los parámetros ecocardiográficos (8)

Predicción de la insuficiencia cardíaca incidente en la prediabetes y la diabetes (9)

• existen pruebas de la eficacia de una prueba basada en 4 biomarcadores cardíacos e inflamatorios para predecir el posible desarrollo de insuficiencia cardíaca
  • una puntuación de riesgo basada en números enteros: hs-cTnT>=6 ng/l; NT-proBNP>=125 pg/ml, hs-CRP>=3 mg/l, e hipertrofia ventricular izquierda por ECG, con 1 punto por cada biomarcador anormal
• los resultados del estudio mostraron que:
  • El riesgo de IC a 5 años entre los sujetos con una puntuación de biomarcadores <= era bajo y comparable al de los participantes con euglucemia (0,78%)
  • el riesgo de IC a 5 años aumentaba de forma gradual con el incremento de la puntuación del biomarcador, observándose el riesgo más elevado entre los que tenían puntuaciones >=3 (diabetes: 12,0%; prediabetes: 7,8%)
  • El número estimado de episodios de IC que podrían prevenirse utilizando un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 por cada 1.000 sujetos tratados a lo largo de 5 años fue de 11 para todos los sujetos con diabetes y osciló entre 4 en el grupo de puntuación de biomarcadores cero y 44 en el grupo de puntuación de biomarcadores >=3.

Relación entre la enfermedad microvascular (EMV) y la IC incidente en individuos con DMT2

• Las pruebas del estudio Look AHEAD (Action of Health in Diabetes) mostraron que la ECM se asociaba a un riesgo elevado de desarrollar IC en adultos con DMT2. Esta asociación era independiente de los factores de riesgo tradicionales, incluida la EAC (10).

Referencia:

• MacDonald MR, Petrie MC, Varyani F, et al. Impact of diabetes on outcomes in patients with low and preserved ejection fraction heart failure: an analysis of the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) programme. Eur Heart J 2008;29:1377-85.
• Kannel WB, Hjortland M, Castelli WP, Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham study, Am J Cardiol, 1974;34:29-34.
• Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al., 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines, Circulation, 2013;128:1810-52.
• Ofstad AP et al. La carga de insuficiencia cardíaca de la diabetes mellitus tipo 2: una revisión de la fisiopatología y las intervenciones. Heart Fail Rev. 2018; 23(3): 303-323.
• Rutter MK, Parise H, Benjamin EJ, et al., Impacto de la intolerancia a la glucosa y la resistencia a la insulina en la estructura y función cardíacas: diferencias relacionadas con el sexo en el Framingham Heart Study, Circulation, 2003;107:448-54.
• Krumholz HM, Chen YT, Wang Y, et al., Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure, Am Heart J, 2000;139:72-7.
• Shindler DM, Kostis JB, Yusuf S, et al., Diabetes mellitus, a predictor of morbidity and mortality in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Trials and Registry, Am J Cardiol, 1996;77:1017-20.
• Kishimoto I, Makino H, Ohata Y, et al., La hemoglobina A1c predice la hospitalización por insuficiencia cardíaca independientemente de la función cardíaca basal o del nivel de péptido natriurético tipo B, Diabetes Res Clin Pract, 2014;104(2):257-65.
• Pandey A, Vaduganathan M, Patelet KV et al. Biomarker-Based Risk Prediction of Incident Heart Failure in Pre-Diabetes and Diabetes. JACC Heart Fail. 2020 Dec 24;S2213-1779(20)30591-6. doi: 10.1016/j.jchf.2020.10.013
• Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Microvascular Disease and Incident Heart Failure Among Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus J Am Heart Assoc. 2021;10:e018998. doi: 10.1161/JAHA.120.018998.