En el tratamiento de la diabetes tipo 1 (DMID) participa un equipo multidisciplinar formado por diabetólogo, oftalmólogo, médico de cabecera, enfermera especializada en diabetes y dietista.
Los pacientes con síntomas y signos sugestivos de cetoacidosis diabética deben ser hospitalizados de urgencia. Si no se sospecha cetoacidosis diabética, puede iniciarse la administración de insulina en la comunidad o en atención secundaria (1).
- en el pasado reciente era frecuente hospitalizar a los diabéticos recién diagnosticados durante 7 a 10 días, pero en la mayoría de los centros este periodo se ha reducido considerablemente y en algunos centros los pacientes recién diagnosticados no son hospitalizados en absoluto.
- la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) recomienda que el programa domiciliario para el tratamiento inicial y la educación de los niños con diabetes y sus familias es una alternativa adecuada al programa hospitalario (2)
Objetivos glucémicos
- se ha demostrado que el mantenimiento de los objetivos glucémicos recomendados se asocia a un mejor control metabólico (lo que reduce tanto la aparición como la progresión de complicaciones relacionadas con la diabetes) (3)
- no existe un objetivo único acordado para el control glucémico en pacientes con DMT1. Los objetivos recomendados por las distintas autoridades varían entre el 6,5-7,5% (48-58 mmol/mol).
- El NICE recomienda que los adultos con diabetes tipo 1 tengan como objetivo un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) o inferior, para minimizar el riesgo de complicaciones vasculares a largo plazo (4).
- Los objetivos también pueden variar dentro de un mismo individuo, incluso en un periodo de tiempo muy corto, en función de diversas circunstancias clínicas y no clínicas (2).
El tratamiento con insulina
- es el pilar del tratamiento médico de la DMT1
- la elección de la pauta de insulina depende de varios factores, como la edad del niño, la duración de la diabetes, el estilo de vida de la familia, el apoyo escolar, factores socioeconómicos, etc.
- Tras el periodo de luna de miel (caracterizado por un control glucémico objetivo y unas necesidades bajas de insulina (<0,5 unidades/kg/día)), que puede durar hasta 2 años tras el diagnóstico, el paciente puede necesitar regímenes más intensivos para alcanzar los objetivos glucémicos, por ejemplo
- regímenes de bolo basal - análogos de insulina basal de acción prolongada y análogos de insulina en bolo de acción rápida
- terapia de infusión subcutánea continua de insulina (CSII) (3)
El seguimiento a largo plazo es esencial en la diabetes tipo 1 (DMID) para consolidar la educación del paciente, supervisar el control glucémico y detectar complicaciones a largo plazo. Para lograr estos objetivos, todos los diabéticos deberían someterse periódicamente a las siguientes pruebas:
- hemoglobina glucosilada
- análisis de orina para detectar microalbuminemia
- fundoscopia
- creatinina plasmática, lípidos, pruebas de función pulmonar.
Los pacientes también deben tener fácil acceso al asesoramiento profesional de
- enfermeras de diabetes de la comunidad
- diabetólogos hospitalarios
- médicos de cabecera
- dietistas hospitalarios
- organizaciones nacionales de diabéticos, por ejemplo, la Asociación Británica de Diabéticos.
Educación e información para pacientes con diabetes tipo 1 (1)
- ofrecer a todos los adultos con diabetes de tipo 1 un programa educativo estructurado de eficacia probada, por ejemplo el programa programa DAFNE (ajuste de dosis para una alimentación normal). Ofrezca este programa entre 6 y 12 meses después del diagnóstico
- si un adulto con diabetes tipo 1 no ha emprendido un programa educativo estructurado a los 12 meses del diagnóstico, ofrézcaselo en cualquier momento que sea clínicamente apropiado y adecuado para la persona, independientemente de la duración de la diabetes tipo 1
- ofrecer una alternativa de igual nivel a cualquier adulto con diabetes tipo 1 que no pueda o no quiera participar en la educación en grupo.
Control dietético en la diabetes tipo 1 (1)
Recuento de carbohidratos
- debe ofrecerse formación sobre el recuento de carbohidratos a los adultos con diabetes tipo 1 como parte de los programas estructurados de educación para el autocontrol
- considerar cursos de recuento de carbohidratos para adultos con diabetes tipo 1 que estén esperando un programa educativo estructurado más detallado o que no puedan participar en un programa educativo estructurado independiente
Dietas con índice glucémico
- no aconseje a los adultos con diabetes tipo 1 que sigan una dieta de bajo índice glucémico para controlar la glucemia
Referencia: