El manejo se dirige hacia la elevación rápida del glucocorticoide circulante y la reposición de la pérdida de sal y glucosa. (1,2)
Por el médico de cabecera:
- hidrocortisona 100 mg im - efectos duran 6 hrs - o 100 mg iv - efectos duran 4 hrs, muestra de sangre, traslado inmediato al hospital
En el hospital
Consultar a un experto:
- hidrocortisona 100 mg IM o IV
- 1 litro de solución salina normal en infusión durante 30-60 minutos con dextrosa al 5% si hay hipoglucemia; posteriormente pueden ser necesarios varios litros.
- continuar con hidrocortisona cada 6 horas hasta que el paciente esté estable - a esta dosis, no se requiere fludrocortisona porque el cortisol elevado ejerce una acción mineralocorticoide débil
- la reposición oral puede comenzar a las 24 horas y reducirse a mantenimiento a lo largo de 3-4 días
- la fludrocortisona puede introducirse más tarde
Referencia
- Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Insuficiencia suprarrenal. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
- Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26