Dirección

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Tratamiento general inmediato (shock indiferenciado) si aún se desconoce la causa exacta del shock (y no se sospecha que se trate de un shock cardiogénico o anafiláctico) (1):

• solicite ayuda inmediata a un especialista con experiencia (médico en su segundo año de residencia o superior, o especialista)
• establezca inmediatamente un acceso intravenoso de gran calibre (inserte varias vías periféricas de gran calibre)
• si se trata de un shock hipovolémico debido a una pérdida aguda de sangre, inicie una transfusión sanguínea urgente y active los protocolos de hemorragia grave
• si hay hipoxia o cianosis, administrar oxígeno al 100 % de alto flujo
• insertar una sonda urinaria permanente para controlar la diuresis cada hora (objetivo > 0,35 ml/kg/hora o > 30 ml/hora en adultos)
• considerar la inserción de un catéter venoso central (PVC) y la monitorización arterial invasiva
• Si se sospecha sepsis o shock séptico, administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro en el plazo de 1 hora

Protocolo de reanimación con líquidos ante sospecha de sepsis

Adultos y jóvenes (a partir de 16 años)

• Administrar reanimación con líquidos por vía intravenosa utilizando cristaloides isotónicos que contengan sodio en un rango de 130 a 154 mmol/l; se prefieren los cristaloides equilibrados (por ejemplo, Plasma-Lyte o solución de Hartmann) al cloruro de sodio al 0,9 % para prevenir la acidosis hiperclorémica (1)
• administrar el líquido por vía intravenosa en forma de bolo de 250 ml durante 10-15 minutos (1)
• reevaluar los parámetros fisiológicos inmediatamente después de cada bolo (presión arterial, frecuencia cardíaca, tiempo de relleno capilar, diuresis y lactato)
• Límite máximo acumulado de 1.000 ml: no administrar más de 1.000 ml de líquido en total sin la revisión y aprobación formales de un médico superior (FY2+ o especialista) y del equipo de cuidados intensivos (1)
• si se utiliza una bomba de infusión o un controlador de flujo para administrar bolos de líquido a pacientes de 12 años o más, asegúrese de que el dispositivo sea capaz de administrar al menos 2.000 ml/hora

Niños y adolescentes (hasta 16 años)

• utilice cristaloides sin glucosa que contengan sodio entre 130 y 154 mmol/L con un bolo de 20 ml/kg en menos de 10 minutos (1)
• Tenga en cuenta las enfermedades cardíacas o renales preexistentes, ya que pueden ser necesarios volúmenes iniciales de líquido más reducidos (10 ml/kg) (1)
• utilizar una bomba volumétrica específica o, si no se dispone de bomba, un sistema de jeringa motorizada para administrar bolos de líquido a niños menores de 12 años (1)
• reevaluar tras completar el bolo; si no se produce ninguna mejoría clínica tras un segundo bolo, avisar a un especialista para que acuda de inmediato (1)

Recién nacidos

• utilizar cristaloides sin glucosa que contengan sodio entre 130 y 154 mmol/L con un bolo de 10 a 20 ml/kg en menos de 10 minutos (1)

Normas de selección de líquidos y situaciones específicas

• Elección de fluidos en la sepsis: No utilices hidroxietilalmidones ni soluciones a base de almidón para la reanimación hídrica en pacientes con sepsis (1)
• Solución de albúmina humana: considerar el uso de una solución de albúmina humana al 4 %-5 % para la reanimación con líquidos únicamente en pacientes con sepsis grave y shock séptico refractarios a los cristaloides (1)
• Pérdida de líquidos no séptica: si el shock es secundario a una pérdida de líquidos gastrointestinal (por ejemplo, vómitos o diarrea intensos), reponga los déficits de volumen con cristaloides isotónicos hasta que se normalicen la presión arterial y la diuresis
• Soluciones de glucosa: la dextrosa al 5 % suele estar contraindicada en la reanimación hídrica aguda, ya que se redistribuye rápidamente hacia los compartimentos intracelulares; las soluciones de dextrosa se reservan para la hipernatremia o indicaciones metabólicas específicas

Referencia:

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicado en noviembre de 2025, actualizado en septiembre de 2026.