Tratamiento del shock séptico

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Protocolo de reanimación inicial

• Iniciar inmediatamente la reanimación con líquidos por vía intravenosa en pacientes clasificados como de alto riesgo de sepsis o que presenten un nivel de lactato > 2 mmol/L (1)
• Utilizar cristaloides isotónicos; se prefieren los cristaloides equilibrados (por ejemplo, Plasma-Lyte o solución de Hartmann) frente al cloruro sódico al 0,9 % para prevenir la acidosis metabólica hiperclorémica (1)
• Administrar líquidos en bolos de 250 ml durante 10-15 minutos (1)

Seguimiento y reevaluación Reevaluar la respuesta clínica inmediatamente después de completar cada bolo de 250 ml (1):

• presión arterial y presión arterial media (PAM objetivo ≥ 65 mmHg)
• frecuencia cardíaca y tiempo de relleno capilar
• estado mental y diuresis
• Repetir la determinación del lactato en sangre

Aumento gradual y límites máximos de volumen

• Límite acumulativo de 1.000 ml: no administrar más de 1.000 ml de líquido en total sin la revisión obligatoria y la aprobación formal de un responsable clínico de alto nivel (médico en su segundo año de residencia o superior, o especialista) y del equipo de cuidados intensivos (1)
• si el paciente sigue hipotenso o el lactato permanece elevado a pesar de la reanimación con 1.000 ml de líquido, evaluar la necesidad de tratamiento con vasopresores (1)

Vasopresores

• consultar lo antes posible con el equipo de cuidados intensivos o con un responsable de alto nivel si la presión arterial no responde a los bolos iniciales de líquidos
• Se puede iniciar precozmente la administración de vasopresores periféricos (por ejemplo, noradrenalina a través de una vía periférica específica) si no se dispone de acceso venoso central o este se retrasa (1)

Referencias

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicado en noviembre de 2025, actualizado en septiembre de 2026.