Tratamiento del shock anafiláctico

Los principios de gestión son (1):

• reconocer la afección grave que pone en peligro la vida .
  
• pedir ayuda (¡no seas orgulloso!)
  
• evaluación del estado general y gestión basada en un enfoque ABCDE.
  
• tratamiento con adrenalina si está indicado.
  
• investigación y seguimiento por un especialista en alergia

Los pasos clave para el tratamiento inicial de la anafilaxia se muestran en el siguiente algoritmo, aplicable a todos los entornos sanitarios (1):

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La anafilaxia refractaria se define como la anafilaxia que requiere tratamiento continuado (debido a la persistencia de síntomas respiratorios o cardiovasculares) a pesar de dos dosis adecuadas de adrenalina IM (1):

• la mayoría de las reacciones de anafilaxia que se producen en un entorno comunitario responderán al tratamiento inicial con adrenalina IM, aunque actualmente alrededor del 10% recibe una segunda dosis y el 2,2% (intervalo de confianza del 95%, 1,1- 4,1%) recibe más de dos dosis
• todos los profesionales sanitarios deberían ser capaces de identificar rápidamente a los pacientes con problemas respiratorios y/o circulatorios de anafilaxia que no responden al tratamiento inicial con IM re, solicitando el apoyo del equipo de reanimación o del servicio de ambulancias para su traslado urgente al hospital

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Tras el tratamiento de urgencia de la anafilaxia (2):

• los adultos y jóvenes mayores de 16 años que hayan recibido tratamiento de urgencia por sospecha de anafilaxia deben permanecer en observación durante 6-12 horas desde el inicio de los síntomas, dependiendo de su respuesta al tratamiento de urgencia. En personas con reacciones que se controlan rápida y fácilmente, puede considerarse un periodo de observación más corto, siempre que reciban los cuidados posreacción adecuados antes del alta.
• cos niños menores de 16 años que hayan recibido tratamiento de urgencia por sospecha de anafilaxia deben ser ingresados en el hospital bajo el cuidado de un equipo médico pediátrico.

Notas:

• los antihistamínicos no se recomiendan como parte del tratamiento inicial de urgencia de la anafilaxia (1)
  • los antihistamínicos no tienen ningún papel en el tratamiento de los síntomas respiratorios o cardiovasculares de la anafilaxia
  • los antihistamínicos pueden utilizarse para tratar los síntomas cutáneos que suelen aparecer como parte de las reacciones alérgicas, incluida la anafilaxia

• su uso no debe retrasar el tratamiento de los síntomas respiratorios o cardiovasculares de la anafilaxia (con adrenalina y líquidos intravenosos)
• el papel de los antihistamínicos en la anafilaxia es objeto de debate, pero todas las directrices coinciden en que no son un tratamiento de primera línea
• no son beneficiosos en el tratamiento de las características potencialmente mortales de la anafilaxia
• los antihistamínicos pueden ser útiles para aliviar los síntomas cutáneos (tanto si se deben a anafilaxia como a reacciones alérgicas no anafilácticas), pero no deben administrarse preferentemente a la adrenalina para tratar la anafilaxia
• en presencia de problemas persistentes de vías respiratorias/circulación de la anafilaxia, administrar más adrenalina IM y buscar el consejo de un experto
• una vez estabilizado el paciente, utilizar un antihistamínico oral no sedante (por ejemplo, cetirizina) en lugar de clorfenamina, que provoca sedación

• corticoides en la anafilaxia (1)
  • no se aconseja el uso rutinario de corticosteroides para tratar la anafilaxia
  • considerar la administración de corticoides tras la reanimación inicial para reacciones refractarias o asma/shock en curso. Los corticoides no deben administrarse preferentemente a la adrenalina.

Referencia:

• (1) Tratamiento de emergencia de las reacciones anafilácticas. Directrices para el personal sanitario. Grupo de trabajo del Consejo de Reanimación (Reino Unido).2021
• (2) NICE (diciembre de 2011). Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode.