Shock anafiláctico

El shock anafiláctico es una urgencia médica; se trata de una reacción de hipersensibilidad de tipo I potencialmente mortal.

• La anafilaxia se caracteriza por:
  • Aparición repentina y rápida progresión de los síntomas.
  • Problemas de las vías respiratorias y/o de la respiración y/o de la circulación.
  • Generalmente, cambios en la piel y/o mucosas (rubor, urticaria, angioedema).
  • El diagnóstico se apoya si el paciente ha estado expuesto a un alérgeno que se sabe que le afecta. Sin embargo, hasta en un 30% de los casos puede no haber un desencadenante evidente.
  • tenga en cuenta que (1)
    • Los cambios en la piel o las mucosas por sí solos no son un signo de anafilaxia.
    • Los cambios en la piel y las mucosas pueden ser sutiles o estar ausentes en el 10-20% de las reacciones
      (por ejemplo, algunos pacientes presentan inicialmente sólo broncoespasmo o hipotensión).
  • Los síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas, dolor abdominal, vómitos) en ausencia de problemas de las vías respiratorias y/o respiratorios y/o circulatorios no suelen indicar anafilaxia. El dolor abdominal y los vómitos pueden ser síntomas de anafilaxia debida a una picadura o mordedura de insecto.
    
• Las principales características son el rápido desarrollo de un colapso circulatorio potencialmente mortal y la alteración de las vías respiratorias en respuesta a un alérgeno al que el paciente ha estado sensibilizado previamente.

En el Reino Unido se calcula que 500.000 personas han tenido una reacción anafiláctica inducida por veneno y 220.000 personas de hasta 44 años han tenido una reacción anafiláctica inducida por frutos secos:

• Las estimaciones disponibles en el Reino Unido sugieren que aproximadamente 1 de cada 1333 habitantes de Inglaterra ha sufrido anafilaxia en algún momento de su vida.
• cada año se registran aproximadamente 20 muertes por anafilaxia en el Reino Unido, de las cuales alrededor de la mitad son iatrogénicas, aunque puede tratarse de una subestimación.

Recomendaciones clave para la práctica clínica (1):

• La anafilaxia es una reacción alérgica potencialmente mortal.
• Reconocer la anafilaxia basándose en:
  • aparición súbita y rápida progresión de los síntomas
  • problemas de las vías respiratorias y/o de la respiración y/o de la circulación
  • cambios en la piel y/o las mucosas (rubor, urticaria, angioedema), aunque pueden estar ausentes hasta en un 20% de los casos.

El diagnóstico se confirma si el paciente ha estado expuesto a un alérgeno que se sabe que le afecta.

Tratar las manifestaciones potencialmente mortales mediante el enfoque ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):

• La adrenalina es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia. Administre adrenalina intramuscular (IM) de forma precoz (en la cara anterolateral del muslo) para los problemas de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
• Una dosis única de adrenalina IM se tolera bien y supone un riesgo mínimo para una persona que tenga una reacción alérgica. En caso de duda, administrar adrenalina IM.
• Repita la administración de adrenalina IM al cabo de 5 minutos si persisten los problemas en las vías respiratorias, la respiración o la circulación.
  
  • La adrenalina intravenosa (IV) sólo debe utilizarse en determinados entornos especializados, y únicamente por personas capacitadas y con experiencia en su uso.
  • Las infusiones de adrenalina IV constituyen la base del tratamiento de la anafilaxia refractaria: busque ayuda especializada precozmente en pacientes cuyos problemas respiratorios y/o cardiovasculares persistan a pesar de 2 dosis de adrenalina IM.
• Todos los pacientes deben ser remitidos a una clínica especializada para la evaluación de la alergia.
• Ofrecer a los pacientes (o, si procede, a sus padres y/o cuidadores) un inyector de adrenalina adecuado como medida provisional antes de la evaluación alergológica especializada (a menos que la reacción haya sido inducida por fármacos).
• Los pacientes a los que se prescriban autoinyectores de adrenalina (y/o sus padres/cuidadores) deben recibir formación sobre su uso, y disponer de un plan de acción o de gestión de emergencias
  • en el momento del alta tras un tratamiento de urgencia por anafilaxia presunta o conocida, asegurarse de que el adulto, joven o niño dispone de 2 autoinyectores de adrenalina actualizados (con receta, si es necesario) y sabe cuándo y cómo utilizarlos, a menos que la anafilaxia se deba a una alergia a un fármaco y éste pueda evitarse fácilmente (2)

Documentación de la sospecha de anafilaxia (2)

• deben documentarse las características clínicas agudas de la sospecha de anafilaxia, es decir, problemas de rápida evolución y potencialmente mortales que impliquen:
  • uno o más de los siguientes
    • las vías respiratorias (edema faríngeo o laríngeo)
    • la respiración (broncoespasmo con taquipnea)
    • la circulación (hipotensión, taquicardia o ambas)
  • en la mayoría de los casos, alteraciones cutáneas y de las mucosas asociadas
• registrar la hora de inicio de la sospecha de anafilaxia
• registrar las circunstancias inmediatamente anteriores a la aparición de los síntomas para ayudar a identificar el posible desencadenante

Momento de las muestras de sangre tras la anafilaxia (2)

• tras la sospecha de anafilaxia en un adulto o un joven de 16 años o más, tome muestras de sangre cronometradas para la prueba de la triptasa mastocitaria de la siguiente manera
  • una muestra lo antes posible una vez iniciado el tratamiento de urgencia
  • una segunda muestra, idealmente en el plazo de 1 a 2 horas (pero no más tarde de 4 horas) desde el inicio de los síntomas
• tras la sospecha de anafilaxia en un niño menor de 16 años, considere la posibilidad de tomar muestras de sangre para la prueba de la triptasa mastocitaria de la siguiente manera si se cree que la causa está relacionada con el veneno, con fármacos o es idiopática:
  • una muestra lo antes posible una vez iniciado el tratamiento de urgencia
  • una segunda muestra, idealmente en el plazo de 1 a 2 horas (pero no más tarde de 4 horas) desde el inicio de los síntomas
• se debe informar al adulto, joven o niño (o a sus padres o cuidadores, según proceda) de que puede ser necesaria una muestra de sangre en el seguimiento con el servicio especializado en alergias para medir la triptasa mastocitaria basal.

Periodo de observación (2)

• un profesional sanitario debidamente cualificado y con experiencia debe considerar el alta del adulto, joven o niño tras 2 horas de observación, a partir de la resolución de la inflamación de las vías respiratorias y la reanudación de la respiración normal y la estabilización de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca si
  • ha habido una buena respuesta (en un plazo de 5 a 10 minutos) a una dosis única de adrenalina intramuscular (IM) administrada en los 30 minutos siguientes al inicio de la sospecha de anafilaxia y
  • los síntomas se han resuelto por completo, y
  • la persona ya dispone de 2 autoinyectores de adrenalina actualizados y sabe cómo y cuándo utilizarlosy
  • existe una supervisión adecuada por parte de un adulto apropiado, si es necesario, tras el alta
• observar al adulto, joven o niño durante un mínimo de 6 horas tras la resolución de todos los síntomas si:
  • fueron necesarias 2 dosis de adrenalina intramuscular (IM) para tratar la anafilaxia o
  • hay antecedentes de reacción bifásica
• observar al adulto, joven o niño durante un mínimo de 12 horas tras la resolución de todos los síntomas si:
  • la persona tuvo una anafilaxia grave que requirió más de 2 dosis de adrenalina, o
  • la persona padece asma grave o ha sufrido anafilaxia con compromiso respiratorio grave, o
  • existe la posibilidad de que continúe la absorción del alérgeno, por ejemplo, en el caso de medicamentos de liberación lenta, o
  • la persona se presenta fuera del horario laboral, o
  • la persona puede no ser capaz de responder en caso de deterioro de su estado, o la persona sería dada de alta en una zona geográfica en la que el acceso a la
    atención de urgencia es difícil
• un profesional sanitario debidamente cualificado y con experiencia debe considerar el alta del adulto, joven o niño tras 2 horas de observación desde la resolución de la anafilaxia tras una prueba de alergia supervisada, incluso si se han necesitado 2 dosis de adrenalina IM

Referencia:

• (1) Emergency treatment of anaphylactic reactions.Guidelines for healthcare providers.Working Group of the Resuscitation Council (UK) 2021
• (2) NICE (mayo de 2026). Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode.