Derivación al inmunólogo/alergólogo tras una anafilaxia

Algunos criterios sugeridos en EE.UU. para la derivación a un inmunólogo (alergólogo) incluyen (1):

• con respecto a la anafilaxia
  • individuos con una reacción alérgica grave (anafilaxia) sin un desencadenante obvio o previamente definido
    • tras una reacción alérgica grave sin causa conocida, debe identificarse un desencadenante si es posible. Un alergólogo-inmunólogo es el profesional médico más adecuado para realizar esta evaluación, que podría incluir pruebas cutáneas, pruebas in vitro y pruebas de provocación cuando estén indicadas (incluso con ejercicio, véase más abajo). La evitación futura de los desencadenantes identificados debería prevenir episodios anafilácticos posteriores.
  • personas con anafilaxia atribuida a alimentos
    • la alergia alimentaria es la causa más común de anafilaxia fuera del ámbito hospitalario. los alergólogos-inmunólogos utilizan modalidades diagnósticas para confirmar el desencadenante y emplean su formación específica y experiencia clínica para educar a los pacientes en relación con la evitación y el tratamiento inmediato para prevenir la anafilaxia potencialmente inducida por el ejercicio.
  • anafilaxia inducida por el ejercicio y anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos
    • tras una reacción anafiláctica que parece tener una relación significativa con el ejercicio, es crucial estar seguro de si el ejercicio es la causa y determinar si un alimento podría estar implicado
  • anafilaxia inducida por fármacos
    • los alergólogos-inmunólogos utilizan agentes de diagnóstico para confirmar el fármaco responsable de la reacción, si se dispone de ellos
  • la guía del Reino Unido sugiere la derivación, en general, para todos los pacientes tras el episodio inicial (2)
• con respecto a la alergia alimentaria
  • personas que hayan experimentado síntomas alérgicos (urticaria, angioedema, picor, sibilancias y respuestas gastrointestinales) en asociación con la exposición a alimentos
  • personas que experimentan picor en la boca a causa de frutas y verduras crudas
• con respecto a la hipersensibilidad a los insectos:
  • considerar la derivación de pacientes con reacciones sistémicas sospechosas o posiblemente causadas por picaduras de insectos para la identificación precisa del alérgeno específico y la consideración de inmunoterapia con veneno
  • considerar la derivación de pacientes con reacciones sistémicas sospechosas o posiblemente causadas por picaduras de insectos para la identificación precisa del alérgeno específico.

Notas:

• Las directrices del Reino Unido sugieren que (2,3):
  • es necesario remitir a un inmunólogo o alergólogo, en general, a todas las personas con antecedentes de angioedema/anafilaxia
    • sin embargo, hay que tener en cuenta que en las personas que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), el médico debe suspender la medicación y remitir al paciente sólo si el angioedema es persistente o tiene episodios recurrentes (2)
  • NICE establece (3):
    • tras un tratamiento de urgencia por sospecha de anafilaxia, ofrecer a las personas una derivación a un servicio especializado en alergias
      
      
  • indicaciones para prescribir un dispositivo autoinyector de adrenalina:
    • los dispositivos autoinyectores de adrenalina están indicados para personas con una reacción alérgica grave que afecte a las vías respiratorias y/o hipotensión
    • la decisión de prescribir un autoinyector de adrenalina suele ser tomada por un inmunólogo o un alergólogo, aunque en algunas zonas los servicios locales también pueden ser prestados por un médico de cabecera con formación especializada en el tratamiento de alergias
    • NICE afirma que (3):
      • atras un tratamiento de urgencia por sospecha de anafilaxia, ofrecer a las personas (o, en su caso, a sus padres y/o cuidadores) un inyector de adrenalina adecuado como medida provisional antes de la cita con el servicio especializado en alergias
    • solicitar asesoramiento especializado al inmunólogo o alergólogo sobre las recomendaciones locales para el tratamiento provisional de estas personas
    • otros grupos a los que se les puede prescribir un autoinyector de adrenalina son:
      • personas cuya reacción se desencadena por un alérgeno inevitable
      • personas con una reacción localizada (que no afecte a las vías respiratorias) en una persona que se considere de alto riesgo (por ejemplo, personas con asma, reacción sólo a un alérgeno traza, probable exposición repetida al alérgeno o falta de acceso a cuidados de urgencia). Las comorbilidades pueden alterar la relación riesgo/beneficio.

Referencia:

• (1) National Guideline Clearinghouse (28/1/2008).Consultation and referral guidelines citing the evidence: how the allergist-immunologist can help.
• (2) CKS (2007). Angioedema y anafilaxia.
• (3) NICE (diciembre 2011). Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode.