Indicaciones para prescribir un dispositivo autoinyector de adrenalina

• los preparados de adrenalina disponibles habitualmente son
  • jeringas precargadas de adrenalina
    • Min-I-Jet
  • Los autoinyectores de adrenalina están autorizados para el tratamiento de urgencia de reacciones alérgicas agudas graves (anafilaxia) desencadenadas por alérgenos presentes en alimentos, medicamentos, picaduras o mordeduras de insectos y otros alérgenos, así como para la anafilaxia inducida por el ejercicio o idiopática. Los autoinyectores de adrenalina disponibles en el Reino Unido son (2):
    • Emerade
    • EpiPen
    • Jext
      
      
    • Además de los consejos del Resumen de las Características del Producto y del Prospecto de Información al Paciente, cada marca de autoinyector de adrenalina dispone de material educativo para profesionales sanitarios y pacientes. Las personas alérgicas y sus cuidadores también pueden utilizar los sitios web de los fabricantes para solicitar dispositivos de entrenamiento y suscribirse a los servicios de alerta de caducidad.
    • Cada marca de autoinyector de adrenalina está disponible en más de una potencia (correspondiente a la dosis administrada por el dispositivo). En general, la potencia más baja es adecuada para niños pequeños y la más alta para niños mayores y adultos.
    • Sólo una marca de autoinyector de adrenalina (Emerade) está disponible con una potencia de 500 microgramos, mientras que las otras 2 marcas están disponibles con una potencia máxima de 300 microgramos. La potencia indicada en la etiqueta de los autoinyectores de adrenalina refleja la dosis de adrenalina que dispensa el dispositivo en una sola inyección. Sin embargo, la cantidad de adrenalina que llega al torrente sanguíneo en un intervalo de tiempo determinado puede variar en función de factores específicos del paciente y del dispositivo
      • se ha demostrado que, en personas sanas, los autoinyectores de adrenalina de la misma potencia pero con agujas más cortas y una fuerza de propulsión potencialmente mayor (EpiPen y Jext de 300 microgramos) suministran más dosis de adrenalina al torrente sanguíneo en los primeros 30 minutos que el autoinyector Emerade de 300 microgramos (2)
        • por ello, las marcas Epipen o Jext de autoinyectores de adrenalina de 300 microgramos son alternativas adecuadas al autoinyector de adrenalina Emerade de 500 microgramos
          
          
    • Consejos para los profesionales sanitarios (2):
      • Los autoinyectores de adrenalina Emerade de 300 microgramos y 500 microgramos se han vuelto a suministrar al mercado tras la aplicación de medidas correctoras para resolver el problema que provocaba que algunos dispositivos no se activaran ni suministraran adrenalina.
      • para cada autoinyector de adrenalina, siga las recomendaciones del Resumen de las Características del Producto para prescribir las dosis adecuadas a cada paciente (véase la sección sobre consideraciones relativas a la dosificación)
      • recordar a los pacientes que lleven siempre consigo dos autoinyectores de adrenalina caducados y que los sustituyan antes de que caduquen
      • proporcionar a los pacientes y a sus cuidadores formación y consejos específicos sobre el autoinyector de adrenalina que se les ha recetado; animarles a solicitar al fabricante un dispositivo de entrenamiento para asegurarse de que están familiarizados con el uso de su autoinyector
      • las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos o de medicamentos defectuosos deben notificarse al Sistema de Tarjeta Amarilla
        
        
• Tras un tratamiento de urgencia por sospecha de anafilaxia (3,4):
  • Siga las directrices del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para la evaluación y derivación de pacientes con sospecha de anafilaxia. En concreto
    • todos los pacientes deben ser remitidos a una clínica especializada para la evaluación de la alergia
    • ofrecer a los pacientes (o, en su caso, a sus padres y/o cuidadores) un inyector de adrenalina adecuado como medida provisional antes de la evaluación especializada de la alergia (a menos que la reacción haya sido inducida por fármacos)
      • la prescripción de autoinyectores de adrenalina es apropiada para todos los pacientes que hayan sufrido anafilaxia, con la excepción de aquellos con una reacción inducida por fármacos (a menos que sea difícil evitar una futura exposición al fármaco desencadenante) (3)
    • los pacientes a los que se prescriban autoinyectores de adrenalina (y/o sus padres/cuidadores) deben recibir formación sobre su uso, y disponer de un plan de gestión o actuación en caso de emergencia
      
      
  • siguiendo el consejo de la MHRA, las directrices del NICE recomiendan actualmente que los pacientes a los que se prescriban autoinyectores de adrenalina dispongan de dos dispositivos en todo momento. Los pacientes (y sus allegados, como familiares directos, amigos o cuidadores) deben recibir formación sobre su uso y practicar regularmente con un dispositivo de entrenamiento adecuado para saber qué hacer en caso de emergencia (4).

Dispositivos autoinyectores de adrenalina (4)

• Los autoinyectores se prescriben a menudo a pacientes con riesgo de anafilaxia para su autoadministración precoz o su inyección por un cuidador o familiar en caso de reacción anafiláctica. Dependiendo de la marca, están disponibles en tres dosis de adrenalina:
  • 150 microgramos (0,15 mg),
  • 300 microgramos (0,3 mg) y
  • 500 microgramos (0,5 mg)
  • los profesionales sanitarios deben estar familiarizados con su uso

Dosis de medicamentos de urgencia para la anafilaxia y el angioedema (3,4):

* IM: intramuscular

Notas:

• la mayoría de los episodios de anafilaxia que se producen en un entorno comunitario responden al tratamiento inicial con adrenalina IM, aunque actualmente alrededor del 10% reciben más de una dosis (3)
  • esto puede deberse a veces al uso de autoinyectores que no pueden administrar una dosis adecuada a la edad/peso de la mayoría de los pacientes
  • menos del 1% de las reacciones son refractarias al tratamiento inicial con adrenalina, y los ingresos en cuidados intensivos por anafilaxia son infrecuentes

Referencia:

• Andrew P C McLean-Tooke, et al.Adrenalina en el tratamiento de la anafilaxia: ¿cuál es la evidencia? BMJ 2003; 327: 1332 - 1335
• MHRA. Drug Safety Update volumen 15, número 4: noviembre de 2021: 2.
• CKS (2021). Angioedema y anafilaxia.
• Tratamiento de emergencia de las reacciones anafilácticas. Directrices para el personal sanitario. Grupo de trabajo del Consejo de Reanimación (Reino Unido).2021
• NICE. Anaphylaxis Guideline. www.nice.org.uk/guidance/CG134.