Etiología

Es probable que la causa de la ginecomastia sea un desequilibrio entre la actividad de los estrógenos (aumento) y la de los andrógenos (disminución) en el tejido mamario (1).

Resumen de las causas (2):

La ginecomastia benigna puede ser secundaria a múltiples drogas médicas y recreativas, así como a muchas afecciones médicas crónicas.

Fisiológicas

• neonatal: debido a la transferencia estrogénica placentaria
• puberal: la producción puberal de estrógenos comienza antes que la de testosterona debido a la maduración temprana de la aromatasa (cataliza la conversión de andrógenos en estrógenos). La regresión se produce en el 90% de los casos
• senil: Edad 70+. Hasta el 65% de los hombres. Debido a la reducción de testosterona en relación con los estrógenos.

Inducida por fármacos El 10-20% de las ginecomastias se deben a medicamentos recetados

• Por ejemplo
  • Fármacos que contienen estrógenos, como la bicalutamida, la buserelina y la goserelina.
  • Fármacos bloqueantes de los receptores de andrógenos, por ejemplo, acetato de ciproterona, espironolactona, flutamida
  • Inhibidores de la producción de andrógenos p. ej. Finasterida, ketoconazol, dutasterida

Inducidos por drogas drogas recreativas como marihuana, anfetaminas, heroína, metadona

Patológico

• Tumores suprarrenales o testiculares <3% de ginecomastia
  • a. Tumores productores de estrógenos o andrógenos
  • b. Tumores productores de aromatasa
  • c. Tumores productores de hCG
• Endocrino
  • a. Hipogonadismo primario [10% de las ginecomastia].
  • b. Hipogonadismo secundario
  • c. Prolactinoma
  • d. Tirotoxicosis
  • e. Acromegalia
  • f. Insensibilidad a los andrógenos
• Enfermedad sistémica
  • a. Cirrosis hepática
  • b. Insuficiencia renal
  • c. Desnutrición
  • d. Obesidad
  • e. VIH

En los enlaces siguientes se ofrece información más detallada sobre los factores etiológicos.

La etiología de la ginecomastia puede clasificarse como

• fisiológica
• patológica
• inducida por fármacos
• idiopática - especialmente en ancianos

Referencia:

• (1) Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Ginecomastia: evaluación y opciones de tratamiento actuales. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:145-8.
• (2) Declaración sumaria de la Asociación de Cirugía Mamaria (junio de 2019). Investigación y manejo de la ginecomastia en atención primaria y secundaria.