Tratamiento

En general, la ginecomastia es una afección benigna autolimitada (1).

• se recomienda tranquilizar y realizar un seguimiento periódico en pacientes sin una patología subyacente durante un estudio adecuado
• si puede identificarse una causa específica de la ginecomastia, debe abordarse, por ejemplo
  • deben retirarse los medicamentos causantes de la ginecomastia (1)
    • la disminución de la sensibilidad y el reblandecimiento del tejido glandular serán evidentes en el plazo de un mes tras la interrupción del fármaco, pero en los casos de larga evolución (más de un año), debido a la presencia de fibrosis, es poco probable que se produzca una regresión sustancial (de forma espontánea o con tratamiento médico) (2)
  • deben tratarse los trastornos subyacentes, especialmente si la aparición de la ginecomastia es reciente; por ejemplo, hipertiroidismo (1)

Debe iniciarse tratamiento en pacientes con ginecomastia persistente o si se asocia a dolor o malestar psicológico (1). Las opciones de tratamiento disponibles incluyen

• farmacológico
  • es beneficioso cuando se inicia precozmente antes del desarrollo de fibrosis
  • las opciones de tratamiento incluyen:
    • modificadores de los receptores de estrógenos - tamoxifeno o raloxifeno
    • dihidrotestosterona
    • danazol
    • clomifeno
    • inhibidores de la aromatasa - testolactona y anastrozol (1)
    • una guía del Reino Unido (4) relativa a los tratamientos hormonales ha establecido:
      • se debe informar a la paciente de que este tratamiento está fuera de licencia
      • es más eficaz para la ginecomastia de aparición reciente, es decir, antes de que la ginecomastia se vuelva fibrótica, y alivia la mastalgia, pero no siempre la regresión de la masa.
        • Tamoxifeno 10 mg PO OD: 3-9 meses
        • Anastrozol 1mg PO OD: 3 meses.
• quirúrgico
  • los objetivos de la cirugía incluyen la extirpación del tejido mamario anormal, la restauración del contorno mamario masculino normal y la reducción del dolor (3)
  • las técnicas quirúrgicas utilizadas incluyen:
    • mastectomía subcutánea con o sin liposucción asociada
    • liposucción - si el aumento se debe puramente a un exceso de tejido graso (sin hipertrofia glandular sustancial)
  • las complicaciones de la cirugía incluyen hematoma, infección, cicatrización, cambios sensoriales, asimetría mamaria y un mal resultado estético (3).

Referencias:

• (1) Johnson RE, Murad MH. Ginecomastia: fisiopatología, evaluación y tratamiento. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
• (2) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastia and breast cancer in men (Ginecomastia y cáncer de mama en hombres). BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Declaración sumaria de la Asociación de Cirugía Mamaria (junio de 2019). Investigación y manejo de la ginecomastia en atención primaria y secundaria.