Guía del NICE: adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Confirmar el diagnóstico de diabetes tipo 2

• derivar a la enfermera de la consulta para que realice las evaluaciones iniciales de la diabetes (pies, orina, IMC); derivar para una revisión de la retina
• derivar al programa DESMOND o equivalente
• La metformina de liberación modificada y un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) suelen ser la opción terapéutica de primera línea en la diabetes tipo 2 (1)

El NICE sugiere los siguientes objetivos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (1):

Objetivos

• Para los adultos cuya diabetes tipo 2 se controla mediante un estilo de vida saludable y una dieta, o mediante un estilo de vida saludable y una dieta combinados con un régimen farmacológico inicial que no esté
  asociado a hipoglucemia, hay que ayudarles a alcanzar un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %)
• para los adultos que toman un fármaco asociado a hipoglucemia, se les debe animar a aspirar a un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
• En adultos con diabetes tipo 2, si los niveles de HbA1c no se controlan adecuadamente con un único fármaco y aumentan hasta 58 mmol/mol (7,5 %) o más:
  • reforzar los consejos sobre la dieta, el estilo de vida y la adherencia al tratamiento farmacológico y
  • ayude a la persona a fijarse como objetivo un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
  • e intensificar el tratamiento farmacológico
• considerar la posibilidad de flexibilizar el nivel objetivo de HbA1c caso por caso, prestando especial atención a las personas mayores o frágiles, en el caso de los adultos con diabetes tipo 2:
  • que probablemente no obtengan beneficios a largo plazo en cuanto a la reducción del riesgo, por ejemplo, personas con una esperanza de vida reducida
  • para quienes un control estricto de la glucemia supone un alto riesgo de sufrir las consecuencias de la hipoglucemia, por ejemplo, personas con riesgo de caídas, personas con alteración de la percepción de la hipoglucemia y personas que conducen o manejan maquinaria como parte de su trabajo
  • para quienes un tratamiento intensivo no sería adecuado, por ejemplo, personas con comorbilidades significativas

HbA1c inferior al objetivo:

• Si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan un nivel de HbA1c inferior a su objetivo y no presentan hipoglucemia, anímeles a mantenerlo
  • tenga en cuenta que existen otras posibles causas para un nivel bajo de HbA1c, por ejemplo, el deterioro de la función renal o la pérdida repentina de peso

Adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA)

Ofrecer:

• metformina de liberación modificada y
• un inhibidor de SGLT-2, y
• semaglutida subcutánea (Ozempic), hasta 1 mg una vez a la semana, por sus beneficios cardiovasculares, renales y glucémicos.

Si la metformina está contraindicada o no se tolera, ofrecer:

• un inhibidor de SGLT-2, y
• semaglutida subcutánea (Ozempic), hasta 1 mg una vez a la semana, por sus beneficios cardiovasculares, renales y glucémicos

Introducción gradual de los medicamentos

Los medicamentos deben introducirse de forma escalonada, comprobando la tolerabilidad y la eficacia de cada uno de ellos.

Cuando un adulto con diabetes tipo 2 inicia el tratamiento inicial con metformina y uno o más medicamentos adicionales:

• introduzca los medicamentos de uno en uno, comenzando por la metformina y comprobando su tolerancia
• si se utiliza un inhibidor de SGLT-2, inícielo tan pronto como la metformina alcance la dosis máxima tolerada
• si se utiliza un agonista del receptor del GLP-1, inicie su administración tan pronto como el inhibidor de SGLT-2 alcance la dosis máxima tolerada

Si un adulto con diabetes tipo 2 desarrolla una enfermedad cardiovascular aterosclerótica tras iniciar el tratamiento inicial, ofrézcale añadir semaglutida subcutánea (Ozempic), hasta 1 mg una vez a la semana, a su tratamiento actual, por sus beneficios cardiovasculares y renales.

En el caso de los adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica que necesiten medicamentos adicionales para alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados, propóngase añadir a su tratamiento actual:

• una sulfonilurea o
• pioglitazona o
• un tratamiento a base de insulina

Revisión de la metformina

En el caso de los adultos con diabetes tipo 2 que ya estén tomando metformina de liberación estándar:

• continuar con este tratamiento o
• cambiar a metformina de liberación modificada si no se tolera la metformina de liberación estándar o si así lo prefiere la persona

Revisión de otros medicamentos

• considerar la posibilidad de continuar con los inhibidores de SGLT-2 por sus beneficios cardiovasculares o renales, incluso si no ayudan a la persona a alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados.
• suspender los agonistas del receptor del GLP-1 o la tirzepatida si la persona presenta un peso inferior al normal (IMC inferior a 18,5 kg/m²).
• Suspenda los agonistas del receptor del GLP-1 o la tirzepatida si no ayudan a la persona a alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados y no se están tomando por sus beneficios cardiovasculares.
• No se debe prescribir simultáneamente un agonista del receptor del GLP-1 o tirzepatida y un inhibidor de la DPP-4 para tratar la diabetes tipo 2.

No ofrezca de forma rutinaria el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre a los adultos con diabetes tipo 2, a menos que:

• la persona esté en tratamiento con insulina o
• existan indicios de episodios hipoglucémicos o
• la persona esté tomando medicación oral que pueda aumentar su riesgo de hipoglucemia al conducir o manejar maquinaria
• o la persona esté embarazada, o
• tenga previsto quedarse embarazada. Para obtener más información, consulte la guía del NICE sobre la diabetes durante el embarazo

Considere la posibilidad de realizar un autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre capilar en adultos con diabetes tipo 2, revisando el tratamiento según sea necesario:

• al iniciar un tratamiento con corticosteroides orales o intravenosos, o
• para confirmar una sospecha de hipoglucemia

Para obtener orientación detallada, consulte la guía completa.

Notas:

• Los
  • Los pacientes con LADA presentan más bien una «deficiencia de insulina» que una «resistencia a la insulina». Estos pacientes no presentan el fenotipo clásico de la diabetes tipo 2. Es probable que estos pacientes necesiten insulina en una fase más temprana de su tratamiento en comparación con los diabéticos con «resistencia a la insulina». Se debe actuar con precaución en el tratamiento de estos pacientes, ya que el tratamiento con insulina puede estar indicado desde el momento del diagnóstico de la diabetes si presentan valores de glucemia persistentemente elevados

Referencia

1. NICE. Diabetes tipo 2 en adultos: tratamiento. Guía del NICE NG28. Publicada en diciembre de 2015, última actualización en febrero de 2026