El adenocarcinoma de células renales surge del epitelio del túbulo contorneado proximal. Característicamente, las células tumorales son grandes y poligonales con citoplasma claro debido a la acumulación de glucógeno y lípidos; se conocen como carcinomas de células claras. En algunas variantes, las células son granulares y se tiñen más intensamente.
Algunos patólogos consideran benignos los tumores de menos de 2 cm de diámetro. Rara vez muestran indicios de invasión local o diseminación metastásica. Suelen mostrar un color amarillo característico al corte; ocasionalmente muestran calcificación que permite una identificación radiográfica más fácil.
Los tumores más grandes pueden extenderse al tejido perinefrítico. La invasión de la vena renal se produce con bastante facilidad. El tumor puede crecer como un largo cordón a lo largo de la luz de la vena cava inferior.
Los sitios comunes de metástasis son:
- pulmones - "metástasis en bala de cañón"
- hígado
- hueso, especialmente la columna vertebral
- ganglios linfáticos paraaórticos
Los sitios menos comunes incluyen:
- riñón contralateral - en el 5%
- suprarrenales
- piel
- cerebro
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