Tratamiento

En el hiperparatiroidismo secundario, el objetivo es tratar la causa subyacente.

• El tratamiento convencional incluye la modificación de la dieta para reducir la ingesta de fosfato, el uso de captores de fosfato, esteroles de vitamina D hidroxilados (calcitriol, alfacalcidol) o el análogo sintético de la vitamina D paricalcitol, y la modificación del régimen de diálisis.
• en caso de hiperparatiroidismo grave, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica total o parcial de las glándulas paratiroides
• el cinacalcet es un calcimimético que aumenta la sensibilidad de los receptores de calcio a los iones de calcio extracelular, inhibiendo así la liberación de PTH
  • no se recomienda para el tratamiento rutinario del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal terminal en tratamiento de diálisis de mantenimiento (1)

Notas (1):

• reducir los niveles de fosfato en la dieta manteniendo una ingesta nutricional adecuada es difícil, porque muchas fuentes de proteínas también tienen un alto contenido en fosfato.
  • se pueden tomar captores de fosfato con las comidas para reducir la absorción de fosfato por el intestino
    • anteriormente, el hidróxido de aluminio se utilizaba comúnmente como captor de fosfato, pero la preocupación por la toxicidad del aluminio en las personas que reciben diálisis ha hecho que ya no se utilice ampliamente para este fin
    • el acetato de calcio y el carbonato de calcio son los captores de fosfato más utilizados, pero las sales de calcio están contraindicadas en caso de hipercalcemia
    • el sevelamer es un captador de fosfato que no contiene calcio
• los compuestos de vitamina D que no necesitan hidroxilación renal para su activación se han utilizado en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT); sin embargo, las dosis capaces de suprimir la secreción de PTH pueden provocar hipercalcemia y un deterioro de la función renal. Los compuestos de vitamina D están contraindicados en caso de hipercalcemia. Al aumentar la absorción intestinal de calcio y fosfato, puede incrementarse el riesgo de calcificación vascular
• en pacientes con insuficiencia renal terminal y que reciben diálisis: el aclaramiento de fosfato puede mejorarse intensificando el régimen de diálisis. La prescripción de hemodiálisis más habitual es de 4 horas tres veces por semana. La diálisis lenta prolongada (durante 8 horas o más por la noche) o la diálisis más frecuente (diaria) aumentan la eliminación de fosfato. Las limitaciones en la disponibilidad de centros de diálisis hacen que esta opción sólo sea factible para algunos pacientes en diálisis domiciliaria.
• La paratiroidectomía quirúrgica puede ser subtotal, total o total con reimplante de parte del tejido paratiroideo en un lugar como el brazo. El riesgo perioperatorio es mayor en personas con insuficiencia renal que en personas con función renal normal, y existe el riesgo adicional de que cualquier tejido paratiroideo restante se vuelva hiperplásico y requiera repetir la cirugía.

Referencia:

1. NICE (enero de 2007). Cinacalcet para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con insuficiencia renal terminal en tratamiento de diálisis de mantenimiento.