Antidepresivos e hiperprolactinemia

• los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una causa frecuente de hiperprolactinemia inducida por fármacos
  • Los ISRS están asociados a un riesgo aproximadamente ocho veces mayor de desarrollar galactorrea en comparación con otros antidepresivos.
    
    
• también el retraso del orgasmo o de la eyaculación es un posible efecto adverso en los hombres tratados con ISRS
  
  
• en raras ocasiones, los inhibidores de la monoaminooxidasa y los antidepresivos tricíclicos han causado galactorrea o hiperprolactinemia.

Disfunción sexual e ISRS

• la disfunción sexual se produce a través de varias vías cerebrales que implican aumentos de la serotonina (5-HT), disminuciones de la dopamina (DA) e inhibición de la óxido nítrico sintasa
  • el aumento de la 5-HT cortico-límbica provoca una disminución del deseo sexual, la eyaculación y el orgasmo la disfunción sexual inducida por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se produce en el 30%-80% de los pacientes y es una de las principales causas de interrupción del tratamiento
    
    
• gestión
  • Control de la PRL: los ISRS pueden provocar hiperprolactinemia inducida por fármacos.
    
    
  • consulte a un experto
    
    
  • los métodos farmacológicos para reducir la disfunción sexual incluyen la reducción de la dosis, el aumento o el cambio de medicación
    • dado que la reducción de la dosis es la estrategia menos perjudicial, debería considerarse en primer lugar, sobre todo en los pacientes que responden al tratamiento (1)
      
      
    • alterar el antagonismo y el agonismo de los receptores 5-HT puede tener efectos sexuales favorables, pero puede causar otros efectos adversos
      • la mirtazapina antagoniza los receptores 5-HT2 y 5-HT3 y se ha utilizado con éxito como tratamiento complementario de la disfunción sexual inducida por antidepresivos
        • Sin embargo, se asocia a una tasa relativamente alta de aumento de peso.
      • Otras posibles terapias de aumento que se han utilizado son la ciproheptidina y la buspirona.
        
        
    • los inhibidores de la fosfodiesterasa, como el sildenafilo, han demostrado ser capaces de invertir los efectos secundarios sexuales inducidos por los ISRS en los hombres
      
      
    • la liberación de DA mejora la función sexual
      • Las pruebas apoyan el uso de bupropión XL como complemento para revertir la disfunción sexual inducida por los ISRS en hombres y mujeres en los ámbitos del deseo, la excitación y el orgasmo.
        
        
    • varios antidepresivos, incluidos el bupropión, la moclobemida y la mirtazapina, tienen un efecto escaso o nulo sobre la función sexual en comparación con el placebo cuando se utilizan como monoterapia
      
      
    • las pruebas sugieren que el ejercicio puede mejorar la función sexual en la disfunción sexual inducida por ISRS

Referencia:

• Rizvi SJ1, Kennedy SH.Management strategies for SSRI-induced sexual dysfunction. J Psychiatry Neurosci. 2013 Sep;38(5):E27-8.