Papel de la vasopresina (ADH) en el desarrollo de la hiponatremia

Papel de la vasopresina en la hiponatremia

• la mayoría de los casos de hiponatremia se caracterizan por niveles plasmáticos inadecuadamente elevados de arginina vasopresina (AVP)/ADH
  • La secreción de AVP se estimula normalmente por
    • un aumento de la osmolalidad plasmática mediante la activación de osmorreceptores situados en el hipotálamo anterior
    • Disminución del volumen o la presión sanguínea mediante la activación de barorreceptores de alta y baja presión situados en el seno carotídeo, el arco aórtico, las aurículas cardíacas y el sistema venoso pulmonar.
    • la AVP es secretada por la hipófisis posterior y actúa sobre el conducto colector aumentando la reabsorción de agua
  • cuando la osmolalidad desciende por debajo de un umbral osmótico determinado genéticamente
    • los niveles plasmáticos de AVP se vuelven indetectables
    • se produce una excreción renal de agua libre de solutos (acuaresis) para evitar la disminución de la osmolalidad plasmática
    • si no se consigue suprimir la secreción de AVP con osmolalidades inferiores al umbral osmótico
      • esto provoca retención de agua e hiponatremia si la ingesta de líquidos hipotónicos es suficiente
  • síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
    • a pesar de la hipoosmolalidad, la liberación de AVP no se suprime por completo
    • la liberación continuada de AVP se debe a diversas causas
      • incluida la producción ectópica de AVP por algunos tumores
  • la persistencia de la liberación de AVP debido a estímulos hemodinámicos no osmóticos es predominantemente responsable de la retención de agua y la hiponatremia con hipovolemia
    • esta persistencia de la liberación de AVP también se produce en los trastornos que producen edema asociados a hiponatremia (hiponatremia hipervolémica), como la insuficiencia cardiaca y la cirrosis

Referencia:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia: a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.