En las directrices del NICE, las gliptinas son una opción de tratamiento (1,2) en los dos brazos de tratamiento posibles (tolerante a la metformina o intolerante a la metformina) (2):
Si se tolera la metformina (2):
- La metformina es el tratamiento de primera línea y se ajusta hasta la dosis máxima habitual de 1 g al día.
- a gliptina es una opción para la primera intensificación del tratamiento si, a pesar del tratamiento con metformina, la HbA1c es > 58 (7,5%)
- si no se ha utilizado una gliptina en la primera intensificación del tratamiento, entonces es una opción para la segunda intensificación
- si la HbA1c sube a 58 mmol/mol (7,5%)
- metformina, un inhibidor de la DPP-4 (gliptina) y una sulfoniluria (SU)
Si no se tolera la metformina, (2):
- una gliptina es una opción para el tratamiento de primera línea, al igual que el tratamiento con glitazona o con una sulfonilurea o un inhibidor de SGLT 2
- la pioglitazona es una opción para la terapia dual como primera intensificación de la terapia si después de la terapia inicial la HbA1c es > 58 (7,5%)
- DPP-4i y pioglitazona
- DPP-4i y un SU
Para obtener información detallada y actualizada, se recomienda consultar el Resumen de las Características del Producto (RCP) correspondiente antes de prescribir una gliptina concreta.
Para una orientación más detallada, consulte la guía completa (2).
Notas:
- Se observó que las gliptinas son útiles si (1)
- la persona presenta un riesgo significativo de hipoglucemia o sus consecuencias
- entre las personas de riesgo en esta categoría se incluyen las personas mayores y las que desempeñan determinados trabajos [por ejemplo, las que trabajan en altura o con maquinaria pesada] o las que se encuentran en determinadas circunstancias sociales [por ejemplo, si una persona vive sola])
- para el tratamiento de la diabetes, las dosis recomendadas de gliptinas en el Reino Unido son:
- alogliptina: 25 mg una vez al día
- linagliptina: 5 mg una vez al día
- saxagliptina: 5 mg una vez al día
- sitagliptina: 100 mg una vez al día
- vildagliptina: 50 mg dos veces al día
- en personas con insuficiencia renal (3,4)
- dado que la mayoría de los inhibidores de la DPP-4 se eliminan del organismo por vía renal, es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave tratados con alogliptina, sitagliptina, saxagliptina o vildagliptina
- la linagliptina se elimina principalmente por mecanismos no renales, por lo que no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (4)
- si se utiliza una gliptina en combinación con una SU, puede ser necesaria una dosis más baja de la SU para reducir el riesgo de hipoglucemia
- si se utiliza vildagliptina en combinación con una SU, la dosis recomendada es de 50 mg una vez al día, por la mañana
- resumen de los efectos adversos asociados al tratamiento con gliptina (3,4)
- en general, presentan un buen perfil de seguridad y son bien tolerados, con un bajo riesgo de hipoglucemia (excepto cuando se utilizan en combinación con insulina o secretagogos de insulina)
- son frecuentes los trastornos gastrointestinales
- puede producirse nasofaringitis
- se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves, como anafilaxia, angioedema y reacciones cutáneas exfoliativas
- pueden producirse trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo (incluyendo dolor de espalda, artralgia, mialgia y artropatía)
- se han notificado casos de pancreatitis aguda en pacientes tratados con inhibidores de la DPP-4
- se recomienda interrumpir rápidamente el tratamiento con inhibidores de la DPP-4 si se sospecha pancreatitis (4)
- inhibidor de la DPP4 o tiazolidinediona (1)
- ¿cuándo sería preferible una glitazona?
- la tiazolidinediona (pioglitazona) puede ser preferible a un inhibidor de la DPP-4 si:
- la persona presenta una marcada insensibilidad a la insulina, o
- el inhibidor de la DPP-4 está contraindicado, o
- la persona ha tenido anteriormente una mala respuesta a un inhibidor de la DPP-4 o no lo ha tolerado
- ¿cuándo sería preferible utilizar un inhibidor de la DPP-4?
- un inhibidor de la DPP-4 puede ser preferible a una tiazolidinediona (pioglitazona) si:
- problema relacionado con el aumento de peso
- un mayor aumento de peso causaría o agravaría problemas importantes asociados a un peso corporal elevado, o
- las glitazonas están contraindicadas, o
- el paciente ha respondido mal anteriormente a una glitazona o no la ha tolerado
- en algunas personas puede ser adecuada una tiazolidinediona (pioglitazona) o un inhibidor de la DPP-4 y, en este caso, la elección del tratamiento debe basarse en las preferencias del paciente.
Referencia: