Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (SGLT2i) y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i) son fármacos hipoglucemiantes utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2).
- Los ensayos de resultados CV demostraron que los SGLT2i reducen el riesgo de acontecimientos CV adversos graves en pacientes con DMT2 y ECV aterosclerótica (ECVA) o ERC [1,2].
- Además, los SGLT2i también redujeron el riesgo de hospitalización por IC en pacientes con DMT2 con y sin ASCVD [2,3,4].
- Los DPP-4i no han mostrado ningún efecto sobre los episodios isquémicos o la muerte CV y los DPP-4is no han mostrado ningún efecto sobre la hospitalización por IC [5].
Efectos pleiotrópicos de los SGLT2is: comparaciones directas con los DPP4-is en la DMT2:
- Las pruebas del estudio (6) han demostrado que los SGLT2i tienen efectos reductores de la glucosa comparables a los de los DPP-4i, pero efectos pleiotrópicos más favorables sobre el peso corporal, la ALT y los cambios en la TFGe, lo que podría mejorar los riesgos de enfermedad cardiometabólica de los pacientes con diabetes tipo 2.
Comparación de los beneficios sobre el riesgo CV de los SGLT2is frente a los DPP-4is:
Un análisis comparativo de cohortes del estudio CVD-REAL 2 utilizó datos de registros sanitarios no identificados de 13 países (Australia, Canadá, Dinamarca, Alemania, Israel, Japón, Noruega, Singapur, Corea del Sur, España, Suecia, Taiwán y EE.UU.). Estos datos se utilizaron para evaluar el riesgo de eventos CV y muerte en adultos con DMT2 a los que se les acababa de iniciar el tratamiento con SGLT2i, en comparación con los que acababan de iniciar el tratamiento con DPP-4i (7).
- El estudio comparativo de cohortes demostró que el inicio de SGLT2i frente a DPP-4i en adultos con DMT2 se asoció a riesgos sustancialmente menores de hospitalización por IC y muerte por todas las causas y a riesgos modestos, pero significativamente menores, de IM e ictus en la práctica clínica.
La adición de SGLT2i o DPP-4is a pacientes con un control glucémico inadecuado con insulina:
- las pruebas de los estudios mostraron que los SGLT2is consiguen un mejor control glucémico y una mayor reducción de peso que los inhibidores de la DPP4 sin aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacientes con DMT2 controlada inadecuadamente con insulina (8)
Referencia:
- Asociación Americana de Diabetes. 10. Enfermedad cardiovascular y gestión del riesgo: Estándares de atención médica en diabetes - 2019. Diabetes Care 2019; 42 (suppl 1):S103-23.
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-28.
- Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozina y eventos cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2017; 377: 644-57.
- Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozina y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2019; 380: 347-57.
- Sinha B, Ghosal S. Metaanálisis de los efectos de los inhibidores de DPP-4, los inhibidores de SGLT2 y los análogos del receptor GLP1 en la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca. Diabetes Res Clin Pract 2019; 150: 8-16.
- Shao et al.Favorable pleiotropic effects of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors: head-to-head comparisons with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes patients Cardiovasc Diabetol (2020) 19:17 https://doi.org/10.1186/s12933-020-0990-2
- Khosaka S et al. Risk of cardiovascular events and death associated with initiation of SGLT2 inhibitors compared with DPP-4 inhibitors: an analysis from the CVD-REAL 2 multinational cohort study Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8; 606-15
- Min SE et al. Comparación entre los inhibidores de SGLT2 y los inhibidores de DPP4 añadidos a la terapia con insulina en la diabetes tipo 2: una revisión sistemática con metaanálisis de comparación indirecta. Diabetes Metab Res Rev 2017; 33: e2818.