Hemoglobina glucosilada (HbA1c) y drepanocitosis

• La HbA1c se caracteriza y define como la hemoglobina irreversiblemente glicosilada en la valina N-terminal de la cadena ß.
  • La HbA1c es un índice utilizado en la gestión de pacientes con diabetes
  • las mediciones de HbA1c se basan en un efecto predecible de la concentración de glucosa en la hemoglobina (Hb) a lo largo de una vida normal de los glóbulos rojos (GR); sin embargo, cualquier enfermedad que altere la supervivencia de los GR puede invalidar la HbA1c como medida precisa del control glucémico
    • Riesgo de diagnóstico erróneo en personas con anemia ferropénica y mayor recambio de glóbulos rojos (por ejemplo, anemia hemolítica o grandes pérdidas de sangre) (1).
    • la anemia ferropénica se asocia a concentraciones más elevadas de HbA1c entre los pacientes pediátricos con diabetes tipo 1 a pesar de niveles similares de glucemia (1)
    • el tratamiento sustitutivo con hierro también puede provocar un descenso sustancial de la HbA1c tanto en sujetos diabéticos como no diabéticos (1)
      
      
  • las muestras que contienen Hb variante provocan resultados erróneos en la medición de la HbA1c
  • los análisis comparativos de HbA1c en muestras que contienen variantes de Hb han demostrado que los distintos sistemas de prueba pueden dar resultados diferentes
    • las mediciones de los porcentajes de HbA1c en sujetos con variantes de Hb o altos porcentajes de derivados de Hb pueden verse afectadas de forma diferente en los distintos métodos
    • la disminución del tiempo de exposición de la Hb a las concentraciones de glucosa circulante dará lugar a porcentajes de HbA1c realmente disminuidos, con una interpretación errónea cuando no se reconozca esta condición (2,3)
      • por ejemplo con respecto a la anemia falciforme
        • HbS heterocigota
          • los datos de los métodos por HPLC y electroforesis fueron variables, oscilando entre "no detectable" y aumentado
        • HbS homocigota
          • tendrán una vida media de los eritrocitos más corta
            • mostrará porcentajes de HbA1c disminuidos que no se relacionan con el contenido medio de glucosa en sangre

Póngase en contacto con el servicio de laboratorio local para conocer el efecto de las variantes de hemoglobina y el valor medido de la hemoglobina glucosilada, que dependerá de la prueba concreta de hemoglobina glucosilada utilizada.

Referencia:

• (1) Lippi G, Targher G.Un punto de vista de laboratorio sobre el papel de la hemoglobina A1c para el diagnóstico de la diabetes en la infancia: ¿más dudas que certezas? Pediatr Diabetes. 2011 May;12(3 Pt 1):183-6.
• (2) Bry PC et al.Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivatives on assays for glycohemoglobin. Clin. Chem.2001; 47:153-163
• (3) Clin Chem. 1993 ;39(8):1717-23