Tratamiento de la miopatía inducida por estatinas

• realizar los estudios diagnósticos descritos
• si la evaluación sugiere una etiología neurológica, reumatológica o metabólica, está indicada la derivación a un especialista
• si se trata de una miopatía con múltiples desafíos a las estatinas, debe pedirse consejo a un especialista
• uso de vacaciones con estatinas
  • se pueden tomar 6 semanas de "vacaciones de estatinas" para ver si se resuelven los síntomas de la miopatía
    • algunos pacientes toman suplementos de 600 mg diarios de una fuente biodisponible de coenzima Q10 y aceite de pescado durante estas vacaciones de las estatinas (1)
    • si los síntomas persisten o si la resolución no está clara a las 6 semanas, prolongar las vacaciones 6 semanas más, excepto en pacientes con enfermedad coronaria inestable reciente:
      • para estos pacientes, a menos que haya evidencia de rabdomiólisis, creemos que los beneficios de continuar el tratamiento con estatinas superan los riesgos (1)
• una vez que los síntomas de la miopatía hayan remitido o estén controlados, se recomienda reintroducir el tratamiento con estatinas en aquellos pacientes cuyo perfil de riesgo sugiera un mayor beneficio del tratamiento con estatinas (tenga en cuenta que no es apropiado reintroducir el tratamiento con estatinas si ha habido evidencia de rabdomiólisis inducida por estatinas)
  • la fluvastatina de acción prolongada o una estatina con menor dependencia del citocromo P 450, como la pravastatina, suelen ser el tratamiento de primera línea en caso de miopatía previa inducida por estatinas
  • si la miopatía ha reaparecido con múltiples reintentos de tratamiento con estatinas, o si el objetivo de reducción de lípidos requiere un tratamiento más potente, la rosuvastatina es eficaz y se tolera bien en muchos pacientes en pautas de días alternos o de una o dos veces por semana
    • sin embargo, aunque estas terapias de días alternos pueden producir excelentes reducciones de los niveles de colesterol, no se ha demostrado que estos regímenes reduzcan los puntos finales cardiovasculares
  • las terapias alternativas pueden requerir el consejo de un especialista, pero incluyen:
    • ezetimiba
    • secuestrantes biliares
    • fibratos
    • ácido nicotínico
    • inhibidores de la PCSK9

Referencias:

• 1) Fernández G et al. Miopatía por estatinas: un dilema común no reflejado en los ensayos clínicos. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403