Vacaciones con estatinas

Para los pacientes que no toleran el tratamiento con estatinas, las alternativas incluyen unas "vacaciones de estatinas" seguidas de una reexposición con una estatina diferente.

Vacaciones con estatinas

• si hay "intolerancia a las estatinas", una opción de tratamiento sugerida es prescribir unas "vacaciones de estatinas" de 6 semanas y ver si se resuelven los síntomas
  • el proceso de formación de la placa aterosclerótica no dura semanas, sino meses y años, por lo que es razonable (en la mayoría de los casos) suspender el tratamiento con estatinas durante un periodo de 6 semanas - la suspensión del tratamiento con estatinas es controvertida en caso de enfermedad coronaria inestable, aunque Fernández et al (1) sugieren que el tratamiento con estatinas puede interrumpirse durante un máximo de 6 semanas en esta situación
  • si las estatinas se utilizan también para el tratamiento de los triglicéridos elevados, la aplicación de unas "vacaciones de estatinas" resulta problemática debido al riesgo más inmediato de pancreatitis asociado al aumento de los triglicéridos; si existen dudas sobre la idoneidad de aplicar unas "vacaciones de estatinas", se debe consultar a un experto
    
    
• en los pacientes cuya evaluación sugiera una miopatía por estatinas, las vacaciones de estatinas consisten en suspender todo el tratamiento hipolipemiante durante 6 semanas y ver si los síntomas se resuelven
  • el aumento de la fuerza de agarre y de la cadera puede evaluarse mediante dinamometría
    
    
• algunos administran a estos pacientes suplementos de 600 mg diarios de una fuente biodisponible de coenzima Q10 y aceite de pescado durante estas vacaciones de estatinas (1)
  • los datos que apoyan el uso de estos suplementos son contradictorios, pero los riesgos son mínimos
    
    
• si los síntomas no se resuelven tras un tratamiento de 6 semanas con coenzima Q10 y aceite de pescado
  • se ha sugerido (1) que si los síntomas persisten o si la resolución no está clara a las 6 semanas
    • prolongar las vacaciones durante 6 semanas más, excepto en pacientes con enfermedad coronaria inestable reciente: para estos pacientes, a menos que haya evidencia de rabdomiólisis, creemos que los beneficios de continuar el tratamiento con estatinas superan los riesgos
      
      
• si la evaluación inicial es compatible con miopatía por estatinas y los síntomas neuromusculares (mialgias y debilidad) no responden a los pocos meses de la retirada de las estatinas
  • la revisión por un especialista está indicada para evaluar la existencia de un trastorno muscular o neurológico subyacente que se haya vuelto sintomático durante el tratamiento con estatinas, pero cuya existencia es independiente del tratamiento con estatinas
    • en algunos casos, el trastorno preexistente puede volverse sintomático debido al tratamiento con estatinas y seguir siéndolo a pesar de la interrupción del mismo
• si las "vacaciones de las estatinas" han conducido a una resolución sintomática, las opciones alternativas de tratamiento incluyen:
  • reintroducción cuidadosa con una estatina diferente, uso de la misma estatina pero a dosis más bajas, uso intermitente de una estatina de acción prolongada como la rosuvastatina

Referencia:

1. Fernandez G et al.Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403.
2. Sikka P et al. Intolerancia a las estatinas: ahora un problema resuelto. J Postgrad Med. 2011 Oct-Dic;57(4):321-8.