Ambos riñones están afectados, están encogidos con mucha cicatrización subcapsular aunque partes de los riñones pueden conservarse con áreas de corteza no dañada. Las zonas cicatrizadas son las drenadas por las papilas necróticas.
La necrosis puede afectar sólo a la punta de la papila o a una zona mucho mayor que se extiende hasta la médula. El tejido necrótico se desprende, puede calcificarse o puede pasar al uréter. Normalmente no está inflamado (diabetes y pielonefritis), es decir, hay poca reacción de neutrófilos en el punto de separación.
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