Objetivo de HbA1c para la diabetes de tipo 2

El NICE señala que para diabetes tipo 2 (1):

• para los adultos cuya diabetes de tipo 2 se controla mediante el estilo de vida y la dieta, o mediante el estilo de vida y la dieta combinados con un único fármaco no asociado a hipoglucemia, apoyarles para que alcancen un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%)
• en el caso de los adultos que toman un fármaco asociado a la hipoglucemia, ayudarles a alcanzar un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
• en adultos con diabetes tipo 2, si los niveles de HbA1c no se controlan adecuadamente con un único fármaco y suben a 58 mmol/mol (7,5%) o más:
  • reforzar el asesoramiento sobre la dieta, el estilo de vida y el cumplimiento del tratamiento farmacológico y
  • apoyar a la persona para que alcance un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%) y
  • intensificar el tratamiento farmacológico
• considerar la posibilidad de flexibilizar el nivel objetivo de HbA1c caso por caso y en conversación con los adultos con diabetes tipo 2, prestando especial atención a las personas mayores o frágiles, si
  • es poco probable que consigan beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo, por ejemplo, personas con una esperanza de vida reducida
  • un control estricto de la glucemia les expondría a un alto riesgo de hipoglucemia, por ejemplo, si corren el riesgo de caerse, si no son conscientes de la hipoglucemia o si conducen o manejan maquinaria como parte de su trabajo
  • no sería adecuado un tratamiento intensivo, por ejemplo si tienen comorbilidades importantes
• si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan un nivel de HbA1c inferior al objetivo y no experimentan hipoglucemia, anímeles a mantenerlo. Tenga en cuenta que hay otras razones posibles para un nivel bajo de HbA1c, por ejemplo, el deterioro de la función renal o la pérdida repentina de peso.
• si desea información sobre los objetivos de HbA1c para mujeres con diabetes tipo 2 embarazadas o que planean quedarse embarazadas, consulte la guía NICE sobre diabetes durante el embarazo.
• medir los niveles de HbA1c de la persona en:
  • intervalos de 3-6 meses (adaptados a las necesidades individuales) hasta que el nivel de glucosa en sangre se estabilice con un tratamiento sin cambios
  • Intervalos de 6 meses una vez que el nivel de glucosa en sangre y la terapia reductora de la glucosa en sangre sean estables.
    

Notas NICE para diabetes tipo 1 (2):

• apoyar a los adultos con diabetes tipo 1 para que se fijen como objetivo un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) o inferior, para minimizar el riesgo de complicaciones vasculares a largo plazo
• acordar un objetivo individualizado de HbA1c con cada adulto con diabetes tipo 1. Tener en cuenta factores como sus actividades diarias, aspiraciones, probabilidad de complicaciones, comorbilidades, ocupación y antecedentes de hipoglucemia.
• Asegurarse de que el objetivo de HbA1c no va acompañado de hipoglucemias problemáticas en adultos con diabetes tipo 1.
• los servicios de diabetes deben documentar la proporción de adultos con diabetes tipo 1 que alcanzan un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7%) o inferior
• medir los niveles de HbA1c cada 3-6 meses en adultos con diabetes tipo 1
• considerar la posibilidad de medir los niveles de HbA1c más a menudo en adultos con diabetes tipo 1 si se sospecha que el control de la glucosa en sangre de la persona está cambiando rápidamente; por ejemplo, si el nivel de HbA1c ha aumentado inesperadamente por encima de un objetivo mantenido previamente.

Notas:

• Si la monitorización de la HbA1c no es válida debido a un recambio eritrocitario alterado o a un tipo de hemoglobina anormal, estime las tendencias en el control de la glucemia utilizando uno de los siguientes métodos:
  • estimación de la fructosamina
  • perfiles de glucemia de calidad controlada
  • estimación de la hemoglobina glicosilada total (si hay hemoglobinas anormales)
    
    

Referencia:

1. NICE (agosto 2022).Type 2 diabetes The management of type 2 diabetes
2. NICE (agosto 2022). Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y tratamiento