Gestión de los lípidos en la diabetes de tipo 1 y 2

Prevención primaria en personas con diabetes tipo 1

• debe considerarse el tratamiento con estatinas para la prevención primaria de la ECV en todos los adultos con diabetes tipo 1
  
  
• debe ofrecerse el tratamiento con estatinas para la prevención primaria de la ECV a los adultos con diabetes tipo 1 que:
  • tengan más de 40 años o
  • tengan diabetes desde hace más de 10 años o
  • tengan nefropatía establecida o
  • presenten otros factores de riesgo de ECV
    
    
• iniciar el tratamiento de adultos con diabetes tipo 1 con atorvastatina 20 mg

Prevención primaria para personas con diabetes de tipo 2

• ofrecer atorvastatina 20 mg para la prevención primaria de la ECV a personas con diabetes tipo 2 que tengan un riesgo del 10% o superior de desarrollar ECV a 10 años.
• estimar el nivel de riesgo mediante la herramienta de evaluación QRISK2

Terapia de modificación lipídica para la prevención primaria y secundaria de la ECV

• antes de iniciar el tratamiento de modificación de lípidos para la prevención primaria de la ECV, tomar al menos 1 muestra de lípidos para medir un perfil lipídico completo
  • debe incluir la medición de las concentraciones de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), colesterol no HDL y triglicéridos (no es necesaria una muestra en ayunas)
• debe ofrecerse atorvastatina 20 mg para la prevención primaria de la ECV a las personas que tengan un riesgo del 10% o superior de desarrollar ECV a 10 años. Estime el nivel de riesgo utilizando la herramienta de evaluación QRISK2
• si una persona tiene ECV, iniciar tratamiento con estatinas en personas con ECV con atorvastatina 80 mg. Reducir la dosis de atorvastatina si se da alguno de los siguientes casos:
  • posibles interacciones medicamentosas
  • alto riesgo de efectos adversos
  • preferencia del paciente

Objetivo de colesterol

• Medir el colesterol total, el colesterol HDL y el colesterol no HDL en todas las personas que hayan iniciado un tratamiento con estatinas de alta intensidad a los 3 meses de tratamiento e intentar conseguir una reducción superior al 40% del colesterol no HDL. Si no se consigue una reducción superior al 40% del colesterol no HDL:
  • discutir la adherencia y el horario de la dosis
  • optimizar el cumplimiento de las medidas dietéticas y de estilo de vida
  • considerar el aumento de la dosis si se empieza con menos de 80 mg de atorvastatina y se considera que la persona tiene un riesgo mayor debido a las comorbilidades, la puntuación de riesgo o el juicio clínico.

Notas:

• existen pruebas de que el uso de una estatina no previene los eventos cardiovasculares o la muerte en pacientes con diabetes tipo 2 que reciben hemodiálisis (2)
• **Un nivel de TG sin ayuno de > 2 mmol/l no es diagnóstico de síndrome metabólico. Un nivel de TG sin ayuno > 2 mmol/l debería motivar la solicitud de un nivel de TG en ayunas (3).
• los grupos de pacientes diabéticos a los que se recomienda el tratamiento con estatinas se basan en pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorizados como CARDS y HPS (en los que participaron pacientes diabéticos de 40 años o más), así como en declaraciones de consenso (5)
• la guía del NICE relativa al tratamiento de los lípidos en pacientes diabéticos está vinculada a

Referencia:

1. NICE (julio de 2014). Modificación lipídica: evaluación del riesgo cardiovascular y modificación de los lípidos sanguíneos para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.
2. Wanner C et al. Atorvastatina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a hemodiálisis. N Eng J Med 2005;353:238-48.
3. Comunicación personal por correo electrónico. Profesor Mike Kirby 13/2/06.