intervenciones para la dependencia moderada y grave del alcohol tras una abstinencia exitosa
Las intervenciones basadas en un enfoque psicológico o en procesos sociales de cambio son el pilar de la terapia en personas dependientes del alcohol y que han recibido tratamiento para la abstinencia alcohólica.
- Las investigaciones han demostrado que estos pacientes son vulnerables a las recaídas y suelen tener muchos problemas concurrentes sin resolver que predisponen a la recaída (por ejemplo, comorbilidad psiquiátrica y problemas sociales) (1).
El tratamiento de estos pacientes se ve reforzado tanto por la asistencia a un grupo de ayuda mutua como por la prescripción de fármacos para la prevención de recaídas.
- Los grupos de ayuda mutua, por ejemplo, Alcohólicos Anónimos y UK SMART Recovery
- proporcionan apoyo continuo a las personas que buscan recuperarse de la dependencia del alcohol y a sus parejas, amigos, hijos y otros familiares
- las investigaciones han demostrado que la participación activa en grupos de ayuda mutua hace que los pacientes logren una recuperación sostenida
- los médicos deben conocer la variedad de grupos de ayuda mutua disponibles a nivel local y cómo acceder a ellos
- Para ello, existe un sencillo proceso en tres fases (www.nta.nhs.uk/uploads/mutualaid-fama.pdf) (2)
- fármacos de prevención de recaídas
- abuso de acamprosato o naltrexona oral.
- ambos fármacos deben utilizarse en combinación con una intervención psicológica individual (terapias cognitivo-conductuales, terapias conductuales o terapias basadas en redes sociales y en el entorno) centrada específicamente en el alcohol
- ambos fármacos aumentan el tiempo hasta la primera copa y hasta la recaída en la abstinencia
- deben iniciarse lo antes posible tras la abstinencia asistida
- el acamprosato o la naltrexona oral en combinación con la terapia conductual de pareja puede considerarse en pacientes que tienen una pareja estable y cuya pareja está dispuesta a participar en el tratamiento
- disulfiram
- el tratamiento debe iniciarse al menos 24 horas después de la última bebida alcohólica consumida
- provoca acumulación de acetaldehído en el organismo y dolor de cabeza punzante, rubor facial, palpitaciones, disnea, taquicardia, náuseas y vómitos en los 10 minutos siguientes al consumo de alcohol
- nalmefeno
- antagonista opiáceo utilizado en pacientes con dependencia del alcohol que presentan un nivel de consumo de alto riesgo (>7,5 unidades/día en hombres y >5 unidades/día en mujeres), pero sin síntomas físicos de abstinencia y que no necesitan una abstinencia inmediata asistida médicamente.
- sólo se utiliza en pacientes que siguen presentando un nivel de consumo de alto riesgo dos semanas después de la evaluación inicial,
- debe tomarse un comprimido cada día que el paciente perciba riesgo de beber, idealmente 1-2 horas antes del momento previsto para beber (2).
Antes de iniciar el tratamiento con acamprosato, naltrexona oral o disulfiram, realice una evaluación médica completa (urea y electrolitos basales y pruebas de la función hepática, incluida la gamma glutamil transpeptidasa [GGT]). En particular, tenga en cuenta cualquier contraindicación o precaución (véase la ficha técnica) y coméntelas con el usuario del servicio.
Referencia: