Tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa

El objetivo principal es la prevención con

• medidas sistémicas y locales (1)
  • buen control glucémico
  • control de la hipertensión

el tratamiento se dirige a la regresión de la neovascularización mediante fotocoagulación panretiniana con láser Argón

• no se actúa sobre los nuevos vasos, sino que la fotocoagulación se extiende sobre una zona amplia para destruir la retina isquémica y eliminar el estímulo vasoproliferativo
• se produce una pérdida visual variable y ceguera nocturna.

La vitrectomía está indicada si una hemorragia vítrea no se ha resuelto espontáneamente en 6 meses o si se sospecha un desprendimiento de retina.

• vitrectomía (2)
  • técnica quirúrgica
    • abordaje desde la pars plana,
    • extirpación del vítreo
    • se aspira el vítreo
    • sustituido por líquido acuoso.
    • tejido fibroso extirpado
    • zonas de desprendimiento de retina aplanadas

Los pacientes con glaucoma neovascular o retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo deben recibir rápidamente fotocoagulación dispersa (3)

La terapia génica para la neovascularización ocular sigue en estudio (4)

Entre los futuros tratamientos en fase de ensayo se incluyen (5)

• inhibidores de la proteína quinasa C
• esteroides intravítreos,
• agentes contra el factor de crecimiento endotelial vascular,
• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
• hormona del crecimiento

La fotocoagulación panretiniana puede prevenir el glaucoma trombótico, pero una vez desarrollado, puede ser difícil de tratar.

Los ojos con enfermedad grave que no reciben tratamiento tienen un 40% de riesgo de pérdida visual grave en un plazo de dos años.

Referencia:

1. American Academy of Ophthalmology, basic and clinical science course,2005-2006, retina and vitreous, section12, 99-119
2. Ferris FL et al. Tratamiento de la retinopatía diabética.N Engl J Med 1999;341:667.
3. Campochiaro PA.Gene therapy for ocular neovascularization. Curr Gene Ther. 2007 Feb;7(1):25-33.
4. American Academy of Ophthalmology Retina Panel (2003). Diabetic Retinopathy,Preferred Practice Pattern® Guideline.
5. Yam JC et al. Update on the treatment of diabetic retinopathy.Hong Kong Med J. 2007 Feb;13(1):46-60.