Las pruebas de varios ensayos controlados aleatorizados demostraron que, para las personas con retinopatía no proliferativa, el control intensivo de la glucemia aporta beneficios a largo plazo (1):
- ningún estudio evaluó los efectos de una reducción rápida y sustancial de la HbA1c en personas con retinopatía proliferativa o edema macular
Efectos de una reducción rápida de la HbA1c en caso de retinopatía diabética
- cuando se inicie un tratamiento para la diabetes que pueda dar lugar a una reducción rápida y sustancial de la HbA1c de la persona, se debe notificar al oftalmólogo de la persona para que pueda evaluar los ojos de la persona antes de iniciar el tratamiento y comprobar si se producen cambios después (1)
Los oftalmólogos deberían considerar el fenofibrato en personas con retinopatía no proliferativa y diabetes de tipo 2 para reducir la progresión (1).
Seguimiento de la retinopatía diabética no proliferativa (NPDR)
Si la retinopatía diabética no proliferativa es muy grave o grave, vigilar la progresión y considerar una visita cada 3 a 6 meses.
Si la RDNP es muy moderada, vigilar la progresión y considerar una visita cada 6 a 12 meses.
Retinopatía diabética proliferativa (RDP) Principios de tratamiento:
- La fotocoagulación panretiniana debe ofrecerse cuando se diagnostica por primera vez la RDP.
- los medicamentos contra el factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) deben considerarse como una solución temporal si la persona
- tiene una hemorragia vítrea secundaria a retinopatía diabética proliferativa que impide la fotocoagulación panretiniana
- el paciente necesita cirugía de cataratas y la gravedad de la catarata impide la fotocoagulación panretiniana
- en caso de fotocoagulación panretiniana incompleta, debe ofrecerse un tratamiento anti-VEGF - en agosto de 2024, el único tratamiento anti-VEGF autorizado para la retinopatía diabética proliferativa era el ranibizumab
Principios de tratamiento del edema macular:
Opciones de tratamiento:
- anti-VEGFs
- tratamiento macular con láser
- tratamiento con corticoides
- observación
Si el centro presenta edema macular y deterioro visual
- grosor central de la retina igual o superior a 400 micrómetros: ofrecer anti-VEGFs
- grosor de la retina central inferior a 400 micrómetros: considerar anti-VEGF o láser macular
- si la persona no puede recibir un tratamiento sin corticosteroides, considerar un implante intravítreo de esteroides
si se trata de un edema macular central con buena visión considerar láser macular, observación o ambos
isi el edema macular no es clínico significativo (EMCS*) debe ofrecerse tratamiento con láser macular
- Edema macular diabético clínicamente significativo
- el edema macular diabético es clínicamente significativo cuando está presente cualquiera de los siguientes signos, según la biomicroscopía con lámpara de hendidura con estereopsis:
- engrosamiento de la retina a 500 micrómetros o menos del centro de la fóvea
- exudación dura en o a menos de 500 micrómetros del centro de la fóvea con engrosamiento retiniano adyacente
- engrosamiento retiniano de 1 área discal o más dentro de 1 área discal del centro de la fóvea
Referencia:
- NICE (agosto de 2024). Retinopatía diabética: tratamiento y seguimiento