El cribado de la retinopatía diabética es importante, ya que la enfermedad es asintomática hasta que progresa a fases avanzadas (1).
Entre 2002 y 2007 se desarrollaron e implantaron en Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte programas nacionales de cribado de la retinopatía diabética basados en la fotografía digital de la retina.
- El programa de cribado ocular diabético (DES) del NHS
- ofrece un cribado anual a todas las personas mayores de 12 años con diabetes (tipo 1 y 2)
- las personas que ya están bajo el cuidado de un especialista en oftalmología no son invitadas a someterse al cribado
- ofrece a las mujeres embarazadas con diabetes de tipo 1 o 2 pruebas adicionales debido al riesgo de desarrollar retinopatía (1,2).
Las directrices para el cribado de la retinopatía diabética han sido esbozadas por el NICE (3):
- examinar los ojos de las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 en el momento del diagnóstico y, a partir de entonces, al menos una vez al año (incluidos los invidentes y deficientes visuales registrados)
- realizar una prueba de cribado de la retinopatía adecuada y aceptable
- utilizar pruebas que hayan demostrado alcanzar: una sensibilidad del 80% o superior; una especificidad del 95% o superior; y una tasa de fallos técnicos del 5% o inferior.
- imagen digital de la retina, que es actualmente el método más práctico, cuando lo realiza y evalúa personal formado, u oftalmoscopia indirecta con lámpara de hendidura, que es eficaz en manos entrenadas
- utilizar tropicamida (para lograr midriasis) a menos que esté contraindicado
- el cribado oportunista no es un sustituto adecuado de la participación en un programa de cribado formal. Es una opción sólo si el cribado formal no es posible.
La guía establece (3):
- las pruebas de agudeza visual deben realizarse como parte rutinaria de los programas de vigilancia ocular
- la vigilancia ocular estructurada debe repetirse en función de los resultados mediante:
- revisión rutinaria en 1 año, o
- revisión más temprana, o
- remisión a un oftalmólogo
- la revisión de urgencia por un oftalmólogo está indicada en los siguientes casos
- pérdida repentina e inexplicable de la visión
- rubeosis iridis
- hemorragia prerretiniana o vítrea
- desprendimiento de retina
- revisión rápida por un oftalmólogo en caso de formación de nuevos vasos
- está indicada la derivación al oftalmólogo, de acuerdo con los criterios y plazos del Comité Nacional de Cribado, si se presenta alguna de estas características
- maculopatía referible
- exudado o engrosamiento retiniano dentro de un diámetro de disco del centro de la fóvea
- exudado o grupo de exudados dentro de la mácula (la mácula se define aquí como un círculo centrado en la fóvea, con un diámetro igual a la distancia entre el borde temporal del disco óptico y la fóvea)
- cualquier microaneurisma o hemorragia dentro de un diámetro de disco del centro de la fóvea, sólo si se asocia con deterioro de la mejor actividad visual a 6/12 o peor
- retinopatía preproliferativa referible (si hay manchas de algodón, busque cuidadosamente las siguientes características, pero las manchas de algodón por sí mismas no definen la retinopatía preproliferativa):
- cualquier reborde venoso
- cualquier bucle venoso o reduplicación
- cualquier anomalía microvascular intrarretiniana
- múltiples hemorragias profundas, redondas o en manchas
- disminución inexplicable de la agudeza visual
- Si desea más información, visite el sitio web de cribado del NHS
En 2016, el Comité Nacional de Cribado del Reino Unido recomendó cambiar el intervalo de cribado de cada año a cada 2 años para las personas con bajo riesgo de pérdida de visión. Esto se debió a que:
- un amplio estudio demostró que era seguro invitar a las personas de este grupo de bajo riesgo cada 2 años en lugar de anualmente
- este cambio liberará capacidad en el SNS y reducirá las molestias que supone para este grupo acudir a las citas cada año.
Referencias: