Retinopatía diabética

La retinopatía diabética (RD) es una enfermedad crónica y progresiva de la microvasculatura de la retina que puede poner en peligro la visión y que está asociada a la hiperglucemia prolongada y a otras afecciones relacionadas con la diabetes mellitus, como la hipertensión (1).

• La RD es el problema ocular más común asociado a la diabetes
  • otras complicaciones oculares de la diabetes pueden ser
    • específicas de la progresión de la enfermedad ocular por ejemplo - cataratas, rubeosis ridis
    • asociaciones oculares no específicas de la diabetes, como glaucoma, oclusión de la vena retiniana o inflamación del disco óptico (1).
• es una microangiopatía que afecta a las arteriolas precapilares retinianas, los capilares y las vénulas

El riesgo de desarrollar retinopatía diabética es mayor cuanto mayor es la duración de la diabetes

• grandes estudios longitudinales de pacientes con diabetes en Wisconsin informaron de que
  • la retinopatía se desarrolla en los cinco años siguientes al diagnóstico de diabetes en cerca del
    • el 25% de las personas con diabetes tipo 1
    • el 40% de las personas con diabetes de tipo 2 que toman insulina y el 24% de las personas con diabetes de tipo 2 que no toman insulina
    • la tasa acumulada de progresión a retinopatía
      • retinopatía diabética era del 83%.
      • el edema macular diabético era del 29
      • El edema macular clínicamente relevante fue del 17%.
• además de la duración de la diabetes, el mal control glucémico y la hipertensión no controlada también se asocian a un mayor riesgo de RD (en comparación con los pacientes con un buen control de estos factores) (2,3)
  • se ha demostrado que el control de la glucosa sérica y de la presión arterial es eficaz para prevenir la pérdida de visión debida a la RD
• la RD es la principal causa de pérdida de visión en adultos de 20 a 74 años (4)

La alteración de la visión en la RD tiene dos mecanismos básicos

• retinopatía - daño relacionado con la diabetes en toda la retina
• maculopatía: daño relacionado con la diabetes específico de la fóvea central (3)

Entre 1990 y 2010, la retinopatía diabética (RD) se situó como la quinta causa más común de ceguera evitable y la quinta causa más común de discapacidad visual de moderada a grave (5)

• en 2010, de los 285 millones de diabéticos estimados en todo el mundo, más de un tercio presenta signos de RD, y un tercio de ellos padece retinopatía diabética con riesgo para la visión (RDV)
  • definida como RD no proliferativa grave o RD proliferativa (RDP) o la presencia de edema macular diabético (EMD) (6).
• La RDP es la lesión que más frecuentemente pone en peligro la visión, especialmente entre los pacientes con diabetes tipo 1.
• el EMD es responsable de la mayor parte de la pérdida de visión que sufren los pacientes diabéticos, ya que sigue siendo la principal causa de pérdida de visión en la diabetes tipo 2, que es la más prevalente
  • también está invariablemente presente en pacientes con diabetes tipo 2 con PDR (7)

El NICE afirma que "cuando se inicie un tratamiento para la diabetes que pueda provocar un descenso rápido y sustancial de la HbA1c de la persona, se debe notificar al oftalmólogo de la persona para que pueda evaluar los ojos de la persona antes de que comience el tratamiento y comprobar los cambios después" (8)

Los oftalmólogos deberían considerar el fenofibrato en personas con retinopatía no proliferativa y diabetes tipo 2 para reducir la progresión de la retinopatía diabética (8).

Notas:

• en el ensayo de reducción de acontecimientos en la retinopatía no proliferativa en Escocia (LENS) (9)
  • entre los participantes con cambios retinianos tempranos (n=1151) encontrados durante una mediana de 4 años, menos pacientes aleatorizados a fenofibrato desarrollaron retinopatía diabética remisible o requirieron tratamiento para retinopatía o maculopatía (32,1% vs 40,2% placebo; HR 0,74; IC 95% 0,61-0,90)

Referencia:

1. Ghanchi F; Diabetic Retinopathy Guidelines Working Group. The Royal College of Ophthalmologists' clinical guidelines for diabetic retinopathy: a summary. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi: 10.1038/eye.2012.287.
2. Ockrim Z, Yorston D. Manejo de la retinopatía diabética. BMJ. 2010;341:c5400.
3. Broadbent D. Retinopatía diabética: Fundamentos para la atención primaria. Diabetes & Primary Care 2013;Vol 15 No 4.
4. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Retinopatía diabética. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):124-36. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62124-3.
5. Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H, Jonas JB, Keeffe J, Leasher J, Naidoo K, Pesudovs K, Resnikoff S, Taylor HR; Grupo de expertos en pérdida de visión. Causas de la pérdida de visión en el mundo, 1990-2010: un análisis sistemático. Lancet Glob Health. 2013 Dic;1(6):e339-49. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70113-X.
6. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Prevalencia mundial y principales factores de riesgo de la retinopatía diabética. Diabetes Care. 2012;35(3):556-64.
7. Tong L, Vernon SA, Kiel W, Sung V, Orr GM. Asociación de afectación macular con retinopatía proliferativa en diabetes tipo 2. Diabet Med. 2001;18(5):388-94.
8. NICE (agosto de 2024). Retinopatía diabética: tratamiento y seguimiento.
9. Preiss D, Logue J, Sammons E, Zayed M, Emberson J, Wade R, Wallendszus K, Stevens W, Cretney R, Harding S, Leese G, Currie G, Armitage J. Efecto del fenofibrato en la progresión de la retinopatía diabética. NEJM Evid. 2024 Aug;3(8):EVIDoa2400179.