Los estudios genéticos, sugieren que la retinopatía diabética es una interacción entre
factores ambientales, especialmente la hiperglucemia (1,2), y
varios factores genéticos
Los genes asociados en estudio son el receptor de aldosa, el receptor de productos finales de glicación avanzada, el factor de crecimiento endotelial vascular, la molécula de adhesión intercelular 1, el gen del receptor beta3-adrenérgico, la hemocromatosis y la integrina alfa2beta1 (1).
La retinopatía en la diabetes es el resultado de cinco procesos fundamentales (2):
microaneurismas capilares retinianos
permeabilidad vascular excesiva
oclusión vascular
proliferación de nuevos vasos sanguíneos y tejido fibroso acompañante
contracción de las proliferaciones fibrovasculares y del vítreo.
La duración de la diabetes y la gravedad de la hiperglucemia son los principales factores de riesgo de desarrollar retinopatía (2).
La gravedad de la hiperglucemia es el principal factor de riesgo alterable.
El aumento del flujo sanguíneo retiniano da lugar a la formación de microaneurismas en los capilares, las arteriolas precapilares y las vénulas, lo que provoca la oclusión y la transudación de líquido y lípidos.
La hiperglucemia es la causa del elevado flujo sanguíneo retiniano.
Otros factores son el embarazo y la hipertensión arterial.
La oclusión de los capilares provoca isquemia retiniana con neovascularización compensatoria en la retina, el iris y el disco óptico (retinopatía proliferativa).
La retina isquémica puede expresar una sustancia vasoproliferativa desconocida que conduce a la formación de nuevos vasos.
Puede producirse una hemorragia vítrea como resultado del sangrado de los nuevos vasos.
El tejido fibroso es arrastrado junto con los nuevos vasos; existe un mayor riesgo de desprendimiento de retina como consecuencia de la retracción de este tejido.
Las manchas algodonosas son secundarias a la oclusión y representan microinfartos retinianos.
El engrosamiento de la retina, el edema y los exudados duros se producen como resultado de la fuga de los capilares; los exudados duros se componen de macrófagos llenos de lipoproteínas y lípidos.
Las hemorragias en forma de llama se producen cuando se produce la rotura de microaneurismas a nivel nervioso.
Las hemorragias en forma de mancha se producen cuando la rotura de los microaneurismas se produce en la profundidad de la retina.
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