Situaciones en las que una retirada brusca es apropiada

• en general, los pacientes que toman cualquier dosis de esteroides durante menos de 2 semanas no son propensos a desarrollar supresión del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPAA) y pueden interrumpir el tratamiento de forma repentina sin disminuirlo (1)
  • una posible excepción es el paciente que recibe tratamientos frecuentes "cortos" con corticoides, por ejemplo en el asma
    
    
• no reducir los glucocorticoides si el tratamiento es <2 semanas. El riesgo de supresión del eje HPAA en estos casos es bajo, y los glucocorticoides pueden suspenderse bruscamente (2).
  • si el tratamiento se prolonga más de 2 semanas, aumenta el riesgo de supresión del eje HPAA
• Nótese que la guía BNF establece (3):
  • para todos los corticosteroides (sistémicos) en adultos:
    • "..la magnitud y la velocidad de la reducción de la dosis en la retirada de corticosteroides debe determinarse caso por caso, teniendo en cuenta la enfermedad subyacente que se está tratando y los factores individuales del paciente, como la probabilidad de recaída y la duración del tratamiento con corticosteroides. Gradual La retirada gradual de los corticosteroides sistémicos debe considerarse en aquellas personas cuya enfermedad tiene pocas probabilidades de recaer y tienen: Los corticosteroides sistémicos pueden suspenderse bruscamente en aquellos cuya enfermedad tiene pocas probabilidades de recaer y que hayan recibido tratamiento durante 3 semanas o menos y que no estén incluidos en los grupos de pacientes descritos anteriormente. Durante la retirada de los corticosteroides, la dosis puede reducirse rápidamente hasta dosis fisiológicas (equivalentes a 7,5 mg diarios de prednisolona) y luego reducirse más lentamente. Puede ser necesaria una evaluación de la enfermedad durante la retirada para garantizar que no se produzcan recaídas..."
      • ha recibido más de 40 mg diarios de prednisolona (o equivalente) durante más de 1 semana;
      • ha recibido dosis repetidas por la noche
      • ha recibido tratamiento durante más de 3 semanas
      • ha recibido recientemente tratamientos repetidos (especialmente si se han tomado durante más de 3 semanas);
      • haber tomado un tratamiento de corta duración en el plazo de 1 año desde la interrupción del tratamiento de larga duración;
      • otras posibles causas de supresión suprarrenal.
  • la guía BNF difiere de otras guías (1,2) al afirmar que el tratamiento con esteroides sistémicos durante un máximo de 3 semanas es seguro para la retirada brusca de esteroides, mientras que las otras referencias sugieren que si el tratamiento es superior a 2 semanas, aumenta el riesgo de supresión del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPAA).

Tenga en cuenta que estas recomendaciones de tratamiento sólo deben utilizarse como guía debido a la considerable variabilidad entre individuos.

Referencia:

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Terapia con glucocorticoides y supresión suprarrenal. [Actualizado 2018 Oct 19]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.
• NICE. British National Formulary (BNF) (consultado el 4/10/23)