Introducción del régimen de insulina

Algunos regímenes que pueden ser útiles en la introducción de la insulina en el régimen terapéutico son (1):

• insulina basal
  • la adición de un régimen basal a los hipoglucemiantes orales actuales tendrá como resultado la supresión de la producción hepática de glucosa y también una reducción de los niveles de glucosa en ayunas (1)
    • ejemplos de regímenes de insulina que pueden utilizarse con hipoglucemiantes orales
      • insulina de acción intermedia una vez al día a la hora de acostarse - útil en pacientes con glucemia nocturna y matutina elevada que se reduce una vez que comienzan su trabajo diario normal (2)
      • insulina de acción prolongada (administrada a la misma hora, en cualquier momento del día, a intervalos de 24 horas): útil en pacientes con glucemia elevada durante el día y la noche que, de lo contrario, requerirían inyecciones de insulina basal dos veces al día (2)
      • no es útil para controlar el aumento posprandial de la glucosa (1)
  • la insulina basal junto con las hipoglucemias orales es útil en los siguientes casos
    • pacientes obesos y resistentes a la insulina
    • personas que dudan en empezar a administrarse insulina, por ejemplo, por fobia a las agujas
    • personas que no pueden inyectarse
    • en personas en las que la hipoglucemia es inaceptable pero el control óptimo no es muy importante, p. ej., ancianos sin complicaciones ni síntomas excesivos
• insulina premezclada
  • El objetivo del régimen de insulina premezclada es imitar la secreción normal de insulina, que consiste en insulina basal e insulina en bolo durante las comidas.
  • pretende controlar tanto la hiperglucemia en ayunas como la posprandial (1)
  • es útil en pacientes que
    • tienen un estilo de vida bastante rutinario y consumen cantidades similares de alimentos a la misma hora cada día
    • se están quedando sin insulina y los hipoglucemiantes orales ya no son eficaces (2)
• insulina basal en bolo
  • se asemeja mucho a la liberación fisiológica de insulina, requiere insulina basal con insulina de acción rápida en bolo o prandial (generalmente requiere cuatro inyecciones diarias: una inyección de insulina basal más inyecciones de insulina de acción rápida a la hora de las comidas)
  • ofrece más flexibilidad, ya que los pacientes no necesitan seguir un horario estricto de comidas y las dosis de insulina pueden ajustarse en función del contenido y la cantidad de la comida
  • es adecuada para: adultos jóvenes que necesitan insulina, deportistas activos y mujeres embarazadas (1)
  • es útil en pacientes que:
    • necesita flexibilidad, por ejemplo - trabajo por turnos, viajes regulares a través de zonas horarias
    • necesitan un control óptimo debido a complicaciones, enfermedad o una herida (2)

Referencia:

• 1. Joshi S, Joshi P. A review of insulin and insulin regimens in type 2 diabetes. SA Fam Pract 2009;51(2):97-102
• 2. Real Colegio de Enfermería 2006. Inicio del tratamiento con insulina en adultos con diabetes tipo 2.