Tiempo de alcance del objetivo (TIR) en diabetes

La monitorización continua de la glucosa (MCG) permite medir el porcentaje de lecturas y el tiempo diario dentro del intervalo objetivo de glucosa (IRG), el tiempo por debajo del intervalo objetivo de glucosa (IRG) y el tiempo por encima del intervalo objetivo de glucosa (TAR) (1).

• el consenso sugiere puntos de corte glucémicos (un intervalo objetivo de 70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L] para personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 y de 63-140 mg/dL [3,5-7,8 mmol/L] durante el embarazo
  
  
• Un TIR (70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L]) del 70% y del 50% se corresponde en gran medida con una A1C de aproximadamente el 7% (53 mmol/mol) y el 8% (64 mmol/mol), respectivamente.
  
  
• un aumento de la TIR del 10% (2,4 h al día) se corresponde con una disminución de la A1C de aproximadamente el 0,5% (5,0 mmol/mol)
  
  
• en un ensayo con mujeres diabéticas de tipo 1, a las que se asignó aleatoriamente, durante el embarazo precoz o la planificación del embarazo, a recibir una MCG en tiempo real o una monitorización estándar de la glucosa capilar (2)
  • halló una reducción pequeña pero significativa de los niveles de HbA1c a las 34 semanas de gestación, acompañada de un aumento del tiempo en el objetivo, una reducción de la hiperglucemia y una menor variabilidad glucémica
  • se acompañó de reducciones en los resultados neonatales en la proporción de bebés grandes para la edad gestacional, la hipoglucemia neonatal, el ingreso en cuidados intensivos neonatales durante más de 24 h y una estancia hospitalaria 1 día más corta entre los bebés de madres asignadas aleatoriamente a la MCG durante el primer trimestre
    
    
• TBR (tiempo por debajo del rango)
  • los datos de un estudio realizado con personas que utilizaban monitores continuos de glucosa revelaron que el tiempo por debajo del rango (TBR) se asociaba a hipoglucemia grave (p<0,001) y a un menor conocimiento de la hipoglucemia (p=0,005) (3)
    • este estudio respalda el consenso internacional que recomienda un TBR <4% en la diabetes tipo 1

Referencia:

1. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, Bosi E, Buckingham BA, Cefalu WT, Close KL, Cobelli C, Dassau E, DeVries JH, Donaghue KC, Dovc K, Doyle FJ 3rd, Garg S, Grunberger G, Heller S, Heinemann L, Hirsch IB, Hovorka R, Jia W, Kordonouri O, Kovatchev B, Kowalski A, Laffel L, Levine B, Mayorov A, Mathieu C, Murphy HR, Nimri R, Nørgaard K, Parkin CG, Renard E, Rodbard D, Saboo B, Schatz D, Stoner K, Urakami T, Weinzimer SA, Phillip M. Objetivos clínicos para la interpretación de datos de monitorización continua de glucosa: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.
2. Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, et al.; Grupo de colaboración CONCEPTT . Monitorización continua de glucosa en mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 (CONCEPTT): un ensayo controlado aleatorizado internacional multicéntrico. Lancet 2017;390:2347-2359
3. Deshmukh H et al. Tiempo por debajo del rango y su influencia en la conciencia de hipoglucemia y la hipoglucemia grave: Insights From the Association of British Clinical Diabetologists Study (Perspectivas del estudio de la Asociación de Diabetólogos Clínicos Británicos). Diabetes Care 2025; dc241833