Trabajo por turnos y diabetes

El trabajo por turnos se asocia con (1):

• mayor riesgo de padecer sobrepeso y obesidad (tanto general como abdominal)
• mayor riesgo de diabetes de tipo 2
  
  
• Gestión de la diabetes de tipo 2 y el trabajo por turnos
  
  
  • la metformina no presenta un riesgo elevado de hipoglucemia y es improbable que se vea afectada por el cambio en el patrón de turnos - no se alterarían las dosis, pero se modificaría el horario de la dosis para reflejar el cambio en el patrón de comidas
    
    
  • las glitazonas no presentan un riesgo elevado de hipoglucemia y es improbable que se vean afectadas por el cambio de turno; no se modificaría la dosis
    
    
  • sulfonilureas: existe un riesgo relativamente alto de hipoglucemia asociado al uso de sulfonilureas (en comparación con agentes como la metformina, las glitazonas, los inhibidores de SGLT y las gliptinas); por lo tanto, si los cambios en los patrones de los turnos de trabajo también van acompañados de cambios en los patrones de las comidas, habrá que tenerlos en cuenta a la hora de dosificar las sulfonilureas. Si se "omiten" comidas durante determinados turnos, puede ser necesario modificar la dosis o el uso de sulfonilureas.
    
    
  • Inhibidores del cotransportador sódico de glucosa 2 (SGLT2): presentan un riesgo mucho menor de hipoglucemia que las sulfonilureas. Sin embargo, existe un mayor riesgo de hipoglucemia si se utilizan en combinación con una sulfonilurea o insulina.
    
    
  • gliptinas
    • En anteriores directrices del NICE se afirmaba que (2):
      • "...un inhibidor de la DPP-4 (sitagliptina, vildagliptina) debe considerarse como alternativa a una sulfonilurea como tratamiento de segunda línea a la metformina de primera línea cuando el control de la glucemia sigue siendo o se vuelve inadecuado (HbA1c >=6,5%, u otro nivel superior acordado con la persona) si:
        • la persona corre un riesgo significativo de hipoglucemia o de sus consecuencias
          • entre las personas de riesgo en esta categoría se incluyen las personas mayores y las personas que desempeñan determinados trabajos [por ejemplo, las que trabajan en altura o con maquinaria pesada] o las personas en determinadas circunstancias sociales [por ejemplo, si una persona vive sola]..."
      • esta guía del NICE sugeriría que las gliptinas podrían ser una opción de tratamiento adecuada para los trabajadores por turnos en los que los horarios de las comidas suelen ser caóticos. En estas circunstancias, los efectos hipoglucémicos de las sulfonilureas (que no son dependientes de la glucosa en términos de estimulación de la liberación de insulina) podrían sustituirse mejor por una gliptina (liberación de insulina dependiente de la glucosa), cuyos riesgos de hipoglucemia son significativamente menores que los de las sulfonilureas.
        
        
  • Las meglitinidas, como la repaglinida o la nateglinida, reducen la glucosa en sangre estimulando la liberación de insulina por el páncreas. Son de acción corta y, por lo tanto, pueden ser una opción terapéutica útil cuando las comidas no se toman con regularidad, como puede ocurrir si un trabajador cambia de turno. Sin embargo, estos agentes siguen presentando el riesgo de hipoglucemia si se toman y se "salta" una comida.
    
    
  • los miméticos de la incretina (por ejemplo, la exanatida) también presentan un bajo riesgo de hipoglucemia en comparación con agentes como las sulfonilureas
    
    
• Insulina y trabajo por turnos (3)
  
  • si un diabético trabaja por turnos, puede ser necesario modificar el tratamiento farmacológico y el régimen de comidas, así como una revisión dietética
    • la planificación de las comidas es importante: comidas espaciadas uniformemente a intervalos de 4-5 horas y tentempiés si son necesarios, con tipos y cantidades de alimentos constantes
  • en el turno de tarde
    • el único cambio en el plan de comidas que puede ser necesario es incluir un tentempié más abundante por la tarde para adaptarlo al aumento de la actividad física, sobre todo si la persona recibe insulina
  • en el turno de noche
    • este patrón de trabajo requiere un ajuste significativo en la planificación de las comidas, que permita ingerir una mayor cantidad de alimentos durante el turno, con una cantidad adecuada de comida para los periodos de sueño durante el día
  • suele ser necesario ajustar la insulina cuando se trabaja por turnos, aunque la insulina puede retrasarse 1-2 horas sin afectar significativamente al control diabético
    • retrasar el tratamiento con insulina 1-2 horas puede ser todo lo necesario para controlar el turno de tarde. Si se consumen alimentos adicionales a última hora del día, puede ser necesario aumentar ligeramente la dosis de insulina por la noche.
• otras consideraciones a tener en cuenta en los turnos de trabajo son
  • garantizar la disponibilidad de alimentos
  • hacer pausas para comer a horas fijas
  • disponer de un hidrato de carbono de acción rápida para el tratamiento de la hipoglucemia
  • tener en cuenta que el aumento de la actividad física puede provocar fluctuaciones en el control de la glucemia. Si el trabajo es físicamente exigente, sobre todo en momentos inesperados, existe riesgo de hipoglucemia

Notas:

• los pacientes con diabetes que trabajan a turnos deben comentar sus pautas de trabajo con un especialista en el tratamiento de la diabetes
• la automonitorización frecuente y el registro de la concentración de glucosa en sangre son de gran importancia para ayudar a determinar los patrones de control de la glucosa en sangre, identificar las áreas problemáticas y planificar con antelación

Referencia:

1. Kecklund G, Axelsson J. Consecuencias para la salud del trabajo por turnos y el sueño insuficiente. BMJ. 2016;355:i5210.
2. NICE (mayo de 2009). Diabetes tipo 2: agentes más nuevos Diabetes tipo 2: agentes más nuevos para el control de la glucemia en la diabetes tipo 2.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(10):73-77.