Complicaciones de la cetoacidosis diabética y su tratamiento

complicaciones de la cetoacidosis diabética y su tratamiento

La hipopotasemia y la hiperpotasemia

• son afecciones potencialmente mortales y es esencial una gestión cuidadosa del potasio durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética CAD
• no debe prescribirse potasio con el litro inicial de líquido o si el nivel de potasio sérico se mantiene por encima de 5,5 mmol/l, ya que una deshidratación grave puede causar un fallo prerrenal agudo
• el tratamiento con líquidos e insulina casi siempre provocará un descenso del potasio
  • se recomienda una solución de cloruro sódico al 0,9% con 40 mmol/l de potasio (premezclada) si el nivel de potasio sérico es inferior a 5,5 mmol/l y el paciente expulsa orina
• si el nivel de potasio sérico cae por debajo de 3,5 mmol/l, es necesario revisar la pauta de potasio.

Hipoglucemia

• con la corrección de la cetoacidosis, los niveles de glucosa en sangre caerán muy rápidamente
• si no se corrige, puede producirse una cetosis de rebote impulsada por hormonas contrarreguladoras, lo que puede alargar la duración del tratamiento
• la hipoglucemia grave se asocia a arritmias cardiacas, lesiones cerebrales agudas y muerte
• una vez que la glucemia desciende a 14 mmol/l, debe iniciarse la administración de glucosa intravenosa al 10% junto con la solución de cloruro sódico al 0,9% para prevenir la hipoglucemia.

Edema cerebral

• el edema cerebral sintomático es relativamente infrecuente en los adultos tratados por cetoacidosis diabética, pero el edema cerebral asintomático puede ser relativamente frecuente
• suele producirse a las pocas horas de iniciar el tratamiento

Edema pulmonar

• complicación poco frecuente de la CAD
• los pacientes de edad avanzada y los que tienen una función cardiaca alterada corren un riesgo especial, por lo que debe considerarse la monitorización de la presión venosa central (1)

Referencia:

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15