Gestión y evaluación tempranas

Los pacientes pediátricos que presenten una crisis hiperglucémica serán tratados en urgencias e incluye lo siguiente

• reanimación general
  • vía aérea
    • asegurarse de que la vía aérea está permeable y, si el niño está en coma, insertar una vía aérea
    • si el niño está inconsciente o tiene vómitos recurrentes, insertar una sonda nasogástrica, aspirar y dejar drenaje abierto
  • respiración
    • administrar oxígeno al 100% con mascarilla facial.
  • circulación
    • insertar cánula IV y tomar muestras de sangre para las investigaciones iniciales
    • monitorización cardiaca para detectar ondas T (máximas en hiperpotasemia)
    • al paciente sin shock se le administra suero salino al 0,9
    • si el niño está en shock (pulsos periféricos deficientes, llenado capilar deficiente con taquicardia y/o hipotensión) administrar 10 ml/kg de solución salina al 0,9% (normal) en bolo, y repetir según sea necesario hasta un máximo de 30 ml/kg.
• confirmación del diagnóstico
  • anamnesis - polidipsia, poliuria
  • clínico - respiración acidótica, deshidratación, somnolencia, dolor abdominal/vómitos
  • bioquímica - glucosa sanguínea elevada en la prueba de punción (>11 mmol/l), pH sanguíneo < 7,3 y/o HCO3< 15 mmol/l, cetonas sanguíneas en la prueba de punción >3,0 mmol/l, glucosa y cetonas en la orina.
• pruebas iniciales
  • glucosa en sangre
  • urea y electrolitos (los electrolitos en la máquina de gasometría sirven de guía hasta que se disponga de resultados precisos)
  • gases en sangre (la sangre venosa da un pH y una pCO2 muy similares a los arteriales)
  • cetonas en sangre cerca del paciente si se dispone de ellas (superiores a las cetonas en orina)
  • otras investigaciones si están clínicamente indicadas, por ejemplo PCV y FBC, CXR, etc. (1)

Referencia:

• (1) Sociedad Británica de Endocrinología Pediátrica y Diabetes (BSPED) 2013. Directrices para el tratamiento de la CAD en jóvenes menores de 18 años.