Los niveles de glucosa en sangre comienzan a disminuir una vez que los líquidos de rehidratación y el potasio están en funcionamiento. Por lo tanto, la insulina no debe administrarse hasta que los líquidos intravenosos hayan circulado durante al menos una hora. (existen pruebas de que el edema cerebral es más probable si la insulina se administra antes).
El método preferido es la infusión intravenosa continua de dosis bajas. No es necesario un bolo inicial
- preparar una solución de 1 unidad por ml. de insulina soluble humana (p. ej. Actrapid) añadiendo 50 unidades (0,5 ml) de insulina a 50 ml de solución salina al 0,9% en una bomba de jeringa
- no añada insulina directamente a las bolsas de fluidos, utilice un conector Y para conectar la bomba de jeringa a los fluidos intravenosos ya en funcionamiento
administre la solución a 0,1 unidades/kg/hora (0,1 ml/kg/hora) (algunos médicos consideran que 0,05 unidades/kg/hora es una dosis adecuada)
- una vez que el nivel de glucosa en sangre descienda a 14 mmol/l, cambie el fluido para que contenga un 5% de glucosa (generalmente solución salina al 0,9% con glucosa y potasio). NO reducir la insulina. La dosis de insulina debe mantenerse en 0,1 unidades/kg/hora para desactivar la cetogénesis.
- algunos sugieren añadir también glucosa si la tasa inicial de caída de la glucemia es superior a 5-8 mmol/l por hora, para ayudar a proteger contra el edema cerebral
- no existen pruebas sólidas que avalen esta práctica, y los niveles de glucosa en sangre suelen descender rápidamente debido únicamente a la rehidratación.
- NO interrumpir la infusión de insulina mientras se esté infundiendo glucosa, ya que la insulina es necesaria para desactivar la producción de cetonas
- si la glucemia cae por debajo de 4 mmol/l, administrar un bolo de 2 ml/kg de glucosa al 10% y aumentar la concentración de glucosa de la infusión
- la insulina puede reducirse temporalmente durante 1 hora
- en caso necesario, se puede preparar una solución de glucosa al 10% con solución salina al 0,45% añadiendo 50 ml de glucosa al 50% a una bolsa de 500 ml de solución salina al 0,45%/5% de glucosa con 20 mmol de KCl
- una vez que el pH esté por encima de 7,3, la glucosa en sangre haya descendido a 14 mmol/l y se haya iniciado la administración de un líquido que contenga glucosa, considere la posibilidad de reducir la velocidad de infusión de insulina, pero a no menos de 0,05 unidades/kg/hora
- si la glucemia aumenta de forma descontrolada, o el nivel de pH no mejora al cabo de 4-6 horas, consulte al personal médico superior y vuelva a evaluar (posible sepsis, errores de insulina u otra afección), y considere la posibilidad de iniciar de nuevo todo el protocolo.
Si el niño ya está en tratamiento con insulina de acción prolongada (especialmente Glargina), continuar el tratamiento a la dosis y hora habituales durante todo el tratamiento de la CAD (además de la infusión de insulina IV) puede acortar la duración de la estancia tras la recuperación de la CAD.
Para los niños en tratamiento con bomba de infusión continua de insulina subcutánea (CSII), detener la bomba al iniciar el tratamiento de la CAD (1).
Referencia: