La reposición de líquidos es la intervención terapéutica inicial más importante en la CAD y tiene por objeto
- corregir la hipotensión mediante el restablecimiento del volumen circulatorio
- eliminar las cetonas
- corrección del desequilibrio electrolítico (1)
Una vez restablecido el volumen sanguíneo circulante, calcular las necesidades de líquidos según la siguiente fórmula
necesidad = mantenimiento + déficit - líquido ya administrado
- déficit (litros) = % deshidratación x peso corporal (kg)
- convertir los resultados en ml
- para la mayoría de los niños, utilice un 5% a 8% de deshidratación para calcular los líquidos
- necesidades de mantenimiento (en función del peso):
- 0 - 12,9 kg - 80 ml/kg/24 h
- 13 - 19,9 kg - 65 ml/kg/24 h
- 20 - 34,9 kg - 55 ml/kg/24 h
- 35 - 59,9 kg - 45 ml/kg/24 h
- adulto (>60 kg) - 35 ml/kg/24 h
Nota:
- La CAD neonatal requerirá una consideración especial y pueden ser necesarios volúmenes de líquido mayores que los citados, normalmente 100-150 ml/kg/24 horas).
- Las tasas de líquidos de mantenimiento del Soporte Vital Pediátrico Avanzado (SVPA) sobreestiman las necesidades, especialmente a edades tempranas. Sume el mantenimiento calculado (para 48 horas) y el déficit estimado, reste la cantidad ya administrada como líquido de reanimación y distribuya el volumen total de forma uniforme durante las 48 horas siguientes, es decir, tarifa horaria = mantenimiento 48 horas + déficit - líquido de reanimación ya administrado/48
Tipo de líquido
- utilizar inicialmente solución salina al 0,9% con 20 mmol de KCl en 500 ml, y mantener esta concentración de sodio durante al menos 12 horas
- si no se dispone de una bolsa de 500 ml de solución salina al 0,9% con 5% de glucosa y 20 mmol, preparar una solución de la siguiente manera: retirar 50 ml de cloruro sódico/KCl al 0,9% de la bolsa de 500 ml y añadir 50 ml de glucosa al 50% (de esta manera se obtiene una solución que contiene aproximadamente 5% de glucosa con solución salina al 0,9% con potasio)
- una vez que la glucemia haya descendido a 14 mmol/l, añadir glucosa al líquido
- al cabo de 12 horas, si el nivel de sodio plasmático se mantiene estable o aumenta, cambiar a bolsas de 500 ml de solución salina al 0,45%/5% de glucosa/20 mmol de KCl.
- si el sodio plasmático está disminuyendo, continuar con solución salina normal (con o sin glucosa dependiendo de los niveles de glucosa en sangre)
- los niveles de sodio corregidos deben aumentar a medida que disminuyen los niveles de glucosa en sangre durante el tratamiento. Si no lo hacen, continuar con suero salino normal y no cambiar a suero salino al 0,45%.
Compruebe los niveles de U y E 2 horas después de iniciar la reanimación y después al menos cada 4 horas. Los electrolitos en la máquina de gasometría pueden ser útiles para determinar tendencias mientras se esperan los resultados del laboratorio.
Los líquidos orales no están permitidos en caso de deshidratación grave, alteración de la consciencia y acidosis (puede ser necesaria una sonda nasogástrica en caso de paresia gástrica).
- los líquidos orales (p. ej., zumo de frutas/solución de rehidratación oral) sólo deben ofrecerse tras una mejoría clínica sustancial y sin vómitos
- cuando se produce una buena mejoría clínica antes de que se complete el periodo de rehidratación de 48 horas, se puede proceder a la ingesta oral y reducir la necesidad de infusiones intravenosas para tener en cuenta la ingesta oral (1)
Referencia: