Tratamiento farmacológico

El tratamiento médico de los tumores secretores de la hormona del crecimiento no provoca una reducción significativa del adenoma hipofisario. Los tratamientos médicos se utilizan para reducir las concentraciones de hormona del crecimiento (GH) mientras la radioterapia empieza a hacer efecto, y para los pacientes en los que fracasa el tratamiento con cirugía y radioterapia.

• agonistas dopaminérgicos - excepto en los tumores mammosomatotropos (es decir, los tumores que secretan GH y prolactina), no suelen ser muy eficaces (1)
  • los agonistas dopaminérgicos (DA) estimulan la liberación de GH en individuos normales, pero paradójicamente en pacientes con acromegalia suprimen la secreción de GH
    • por desgracia, la bromocriptina suprime la GH sérica por debajo del nivel subóptimo de 10mU por litro en menos del 20% de los pacientes y normaliza la IGF-I sérica en el 10% (2)
    • Los AD más recientes, como la cabergolina y la quinagolida, normalizan el IGF-I sérico en aproximadamente el 40% de los pacientes y son mejor tolerados (2).
    • Los AD son más eficaces cuando existe una secreción conjunta de prolactina.
      
      
• análogos de la somatostatina, como la octreotida
  • actualmente es el tratamiento médico más eficaz de la acromegalia y reduce las concentraciones de hormona del crecimiento en la mayoría de los casos
  • la reducción de las concentraciones de hormona del crecimiento es inferior a 5 mU/l en el 30% de los casos e inferior a 10 mU/l en el 50%.
  • la capacidad de la octreotida para normalizar el IGF-I sérico depende de los niveles séricos de GH previos a la octreotida y de la expresión del receptor de SMS por el tumor hipofisario (2)
  • las combinaciones de octreotida y DA pueden resultar más eficaces que cualquiera de los dos tratamientos por separado (2)
  • se han desarrollado preparados de depósito de acción prolongada de análogos de SMS para administración quincenal o mensual
    
    

Referencia:

1. Prescribers' Journal (2000); 40 (2): 86-92.
2. Prescriptor (2003); 15 (14): 55-62.
3. Editorial (1993).Acromegalia:tratamiento después de 100 años. BMJ; 307:1505-6.