Tratamiento inicial del cáncer diferenciado de tiroides
Cirugía y vigilancia activa de los tumores primarios
- se debe ofrecer hemitiroidectomía o tiroidectomía total a las personas con tumores de tiroides diferenciados de más de 1 cm o enfermedad multifocal (T1a(m) a T2N0M0)
- la tiroidectomía total debe ofrecerse a las personas que tienen:
- un tumor primario en estadio T3 o T4
- afectación ganglionar regional (N1)
- características patológicas adversas
- enfermedad metastásica a distancia (M1)
- se debe ofrecer una tiroidectomía completa a las personas a las que se les ha practicado una hemitiroidectomía si está indicada tras la revisión de las características histológicas de la muestra inicial
- se debe considerar la hemitiroidectomía o la vigilancia activa para las personas con un microcarcinoma solitario (T1a) sin evidencia de afectación ganglionar
Cirugía de la enfermedad ganglionar
- debe ofrecerse una disección lateral del cuello orientada a compartimentos para las personas con enfermedad ganglionar estructural en el cuello lateral
- se debe considerar la disección profiláctica ipsilateral central del cuello al realizar la disección lateral del cuello orientada al compartimento en personas con enfermedad ganglionar estructural en el cuello lateral
- se debe ofrecer una disección central del cuello orientada al compartimento a las personas con enfermedad ganglionar estructural en el cuello central.
Cirugía durante el embarazo
Considerar aplazar la cirugía hasta después del embarazo, teniendo en cuenta
- el riesgo de retrasar la cirugía
- el riesgo para el embarazo
- la tasa de progresión de la enfermedad.
Cuando la cirugía no pueda retrasarse hasta después del embarazo, debe realizarse durante el segundo trimestre si es posible.
Tirotropina alfa y cáncer de tiroides
- debe ofrecerse tirotropina alfa para la estimulación preterapéutica a las personas con cáncer de tiroides (incluidas aquellas con metástasis a distancia)
- la tirotropina alfa debe utilizarse con precaución en personas con cáncer de tiroides que presenten metástasis cerebrales o medulares, ya que existe el riesgo de reagudización tumoral clínicamente significativa
- cualquier aumento de la TSH tiene el riesgo teórico de provocar una reagudización del cáncer de tiroides (1)
RAI (yodo radiactivo) para la ablación inicial
- Se debe ofrecer RAI a las personas que se hayan sometido a una tiroidectomía total o completa.
- no ofrecer RAI a personas con tumores T1a o T1b, incluidos aquellos con enfermedad multifocal, a menos que haya características adversas, afectación de ganglios linfáticos regionales o evidencia de otra enfermedad metastásica
- La RAI debe considerarse para las personas con enfermedad T2 que han tenido una tiroidectomía total o completa, pero cuya enfermedad no muestra ninguna de las características de la recomendación sobre la oferta de tiroidectomía total en la sección sobre cirugía y vigilancia activa para tumores primarios.
Radioterapia externa
- la radioterapia de haz externo (RHE) debe considerarse si hay enfermedad macroscópica después de la cirugía o enfermedad local que es poco probable que se controle con RAI
- La RHE debe considerarse para el control de los síntomas en personas que reciben cuidados paliativos.
Referencia: