D-manosa para las ITU recurrentes

D-manosa para la prevención y el tratamiento de las ITU

• la D-manosa es un azúcar simple, un monosacárido extraído de la caña de alerce, estrechamente relacionado con la glucosa
  • varias frutas y verduras contienen D-manosa, entre ellas
    • arándanos (y zumo de arándanos)
    • manzanas
    • naranjas
    • melocotones
    • brécol
    • judías verdes
  • La D-manosa se absorbe rápidamente y en unos 30 minutos llega a los órganos periféricos, después se excreta por las vías urinarias
  • la D-manosa no puede transformarse en glucógeno y, por lo tanto, no se almacena en el organismo
  • el uso prolongado de D-manosa, en concentraciones de hasta el 20%, no ha mostrado ningún efecto secundario sobre el metabolismo humano (1)
    
    
• el proceso de adhesión bacteriana a la superficie celular es un factor crucial para el inicio de la mayoría de las infecciones
  • se produce porque las lectinas específicas de la pared bacteriana son capaces de unirse a moléculas como la D-manosa y la L-fucosa distribuidas en la superficie celular humana
    • la pared de la vejiga está recubierta de diversas proteínas de mannosilato, como la proteína Tamm-Horsfall (THP), que interfieren directamente con la adhesión de las bacterias a la mucosa
      • la THP puede adherirse a E. coli con una unión específica, que puede ser inhibida por la D-manosa exógena
      • al inhibir la adhesión de bacterias al urotelio, la D-manosa imita la función de barrera urotelial
      • al unirse a la D-manosa libre en la orina en lugar de a las proteínas de la superficie de la célula vesical, las bacterias quedan atrapadas en el flujo urinario y, en consecuencia, son eliminadas por el tracto urinario
        
        
• el NICE conocía el mecanismo de acción de la D-manosa, que también se encuentra en los productos a base de arándano rojo
  • tomó nota de las pruebas que sugerían que la D-manosa era eficaz para reducir el riesgo de ITU recurrente en mujeres no embarazadas, y observó el bajo NNT de 3 (rango de 2 a 3) en 6 meses, en comparación con la ausencia de tratamiento (2)
  • sin embargo, esto se basó en un pequeño ECA (3)
    • la D-manosa (200 ml de solución al 1% una vez al día por la noche) utilizada durante un máximo de 6 meses redujo significativamente el riesgo de infección recurrente en mujeres no embarazadas en comparación con la ausencia de tratamiento (14,6% frente a 60,8%, NNT 3 [intervalo de 2 a 3]; evidencia de alta calidad)
      • basado en 1 ECA en mujeres no embarazadas que presentaban una ITU actual y antecedentes de ITU recurrente
  • un estudio de Domennici et al sugiere que la D-manosa puede ser una ayuda eficaz en el tratamiento de la cistitis aguda y también un agente profiláctico eficaz en una población seleccionada (4)
    
    
• El NICE recomendó que algunas mujeres que no estén embarazadas prueben la D-manosa como tratamiento de autocuidado, teniendo en cuenta el contenido de azúcar de este producto, que debe tenerse en cuenta.

Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) (n=598, ≥2 ITU en los 6 meses previos, o ≥3 en 12 meses) halló que la d-manosa diaria durante 6 meses no redujo la proporción de mujeres con ITU recurrente en atención primaria que experimentaron una ITU posterior con sospecha clínica frente a placebo (51,0% frente a 55,7%, respectivamente; p=0,26) (5)

• el estudio también halló que la administración de suplementos de d-manosa no mejoró otros resultados secundarios importantes, como el número de días con síntomas al menos moderados de ITU, el tiempo transcurrido hasta la siguiente consulta por sospecha clínica de ITU, el número de ITU demostradas microbiológicamente, el número de tratamientos antibióticos prescritos por sospecha de ITU, o las hospitalizaciones o acontecimientos adversos graves.

Referencia:

1. Rosen DA et al. Las variaciones moleculares en Klebsiella pneumonia y Escherichia coli FimH afectan a la función y la patogénesis en el tracto urinario. Infect Immun 2008; 76: 3346-3356
2. NICE (octubre de 2018). Infección del tracto urinario (recurrente): prescripción de antimicrobianos.
3. Kranjcec B, Papes D, Altarac S. D-manosa en polvo para la profilaxis de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres: un ensayo clínico aleatorizado.World J Urol. 2014 Feb;32(1):79-84. doi: 10.1007/s00345-013-1091-6. Epub 2013 abr 30.
4. Domenici L et al. D-manosa: un apoyo prometedor para las infecciones agudas del tracto urinario en mujeres. A pilot study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jul;20(13):2920-5.
5. Hayward G, Mort S, Hay AD, et al. d-Manosa para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario entre las mujeres: Un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 08 de abril de 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0264