Tratamiento de la alergia a las proteínas de la leche de vaca

Consejos dietéticos:

Alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE

• gestionada a través de atención secundaria: una dieta sin proteínas de leche de vaca. Excluir toda la leche de vaca y sus derivados.

alergia a la proteína de la leche de vaca no mediada por IgE

• El tratamiento dietético consiste en eliminar la proteína alergénica de la dieta.
  • si se sospecha alergia a la leche en el lactante, deben eliminarse todos los productos lácteos de la dieta de la madre lactante y deben administrarse suplementos de calcio
  • en un lactante alimentado con fórmula, la elección de la fórmula depende de la gravedad de los síntomas
    • la mayoría de los lactantes responden a las fórmulas muy hidrolizadas, en las que se descompone la proteína de la leche
    • las fórmulas de aminoácidos deben reservarse para los síntomas graves y los lactantes que no responden a una fórmula muy hidrolizada
      • también deben utilizarse como primera línea si se requieren suplementos alimentarios en un lactante alimentado exclusivamente con leche materna y que presenta síntomas que sugieren alergia a la leche de vaca
  • la adquisición de tolerancia en la alergia a la leche de vaca debe considerarse después de al menos 6 meses con una dieta libre de proteínas lácteas
    • es probable que la tolerancia a los productos lácteos muy cocidos se produzca antes que a la leche menos cocida
• remitir a atención secundaria sólo si los síntomas son graves (4)

Diagrama de flujo para el tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca:

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Prescribing information:

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Alergia a la proteína de la leche de vaca notas adicionales (1,2,3)

• no se recomienda la soja antes de los 6 meses de edad debido a que contiene isoflavonas, que pueden ejercer un efecto estrogénico débil. También existe riesgo de reactividad cruzada: hasta un 14% de los alérgicos a la leche de vaca mediada por IgE reaccionan también a la soja y hasta un 60% de los alérgicos a la leche de vaca no mediada por IgE.
• la leche de arroz no se recomienda en niños menores de 4,5 años debido a su contenido en arsénico; y existe una reacción cruzada entre las leches de mamíferos
• la leche de cabra y sus derivados no son adecuados para los lactantes alérgicos a la leche de vaca
• la lactancia materna es la forma óptima de alimentar a un bebé con CMPA, con, si es necesario, la eliminación materna individualizada de todos los alimentos con proteínas de leche de vaca (+ suplementos de calcio y vitamina D).
• La APLV suele aparecer cuando se introduce una fórmula en un bebé alimentado habitualmente con leche materna. Por lo tanto, la vuelta a la lactancia materna exclusiva debe discutirse y fomentarse lo antes posible.
• en el Reino Unido, entre el 2 y el 3% de los niños de 1 a 3 años tienen un CMPA confirmado (la prevalencia más alta de Europa)
• sólo alrededor del 10% de los bebés con CMPA requerirán un AAF (libre de aminoácidos). El resto debería tolerar una FHE
• El 10-14% de los lactantes con APLV también reaccionarán a las proteínas de soja (y hasta el 50% de los que padecen APLV no IgE mediada). Sin embargo, debido a su mejor palatabilidad, merece la pena considerar la fórmula de soja en bebés de más de 6 meses.

Referencia:

• Walsh J et al. Diferenciación de la alergia a la leche (mediada por IgE y no IgE) de la intolerancia a la lactosa: comprensión de los mecanismos subyacentes y las presentaciones. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
• Ludman S, Shah N, Fox AT. Manejo de la alergia a la leche de vaca en niños. BMJ 2013; 347: f5424.
• Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consultado el 8/3/2020).
• NHS Fife. Diagnóstico y tratamiento de lactantes con sospecha de alergia a la proteína de la leche de vaca. A guide for healthcare professionals working in primary care (consultado el 8/3/2020)